大脑前动脉胼胝体梗死要点.pptxVIP

胼胝体梗塞 ------附1例报告 河南浚县人民医院神经内科二病区 姜备海 病例 2015-11-16 16:03 刘彦勤，女，46岁， 主诉；反应迟钝、走路不稳半月 现病史；半月前发现患者出现反应迟钝、言 语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无肢体抽搐及大小便失禁 既往史；“高血压”病病史3年，不规律服药，血压控制不详 入院查体：T：36.5℃　P：80次/分R：20次/分 BP:150/86mmHg 156/94mmHg ，心脏听诊律齐，无杂音。 神志清，精神差，反应迟钝，智能正常。神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢体肌力正常，左下肢肌力IV级，张力适中，左上肢指鼻试验欠准，与右上肢完成同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，双侧肢体感觉正常，行走似稍宽基底。病理反射未引出。 NIHSS评分3分 病例 血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，总胆固醇：5.42mmol/l HDL 1.02mmol/l LDL：3.13mmol/l 随机血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l 糖化血红蛋白：8.0% 心电图：窦性心律、78次/分； 心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。 颈部血管彩超；双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑），左侧管腔狭窄63%；双侧颈总动脉内中膜增厚。 尿常规：葡糖糖3+ 同型半胱氨酸：27.33umol/l。 血常规、凝血功能。甲功未见明显异常。 2015 11 16 CT TW1+TW2 DWI+ADC MRA 病例 诊断；1.胼胝体梗塞 定位；胼胝体膝部、体部 大脑前动脉，胼周动脉 定性；缺血性 病理机制；大动脉粥样硬化性 动脉—动脉栓塞，低灌注 2.高血压病2级 3. 2型糖尿病 4.动脉粥样硬化 动脉狭窄 5.高同型半胱氨酸血症 诊疗计划；阿司匹林0.1gQd 氯吡格雷（ 300mg首次）75mgQd 阿托伐他汀钙60mg 叶酸5mgQd 腺苷B12250ugTId 羟乙基淀粉500ml 抗自由基脑 ，细胞保护剂 问学 单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？ 大脑前动脉病变的部位？ 胼胝体压部受损吗？ 什么是异己手综合征？本病例存在吗? 病例延伸----病理解剖基础 ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上肢；半数患者存在意志减退/淡漠，1/3 患者有尿便障碍。 双侧ACA 梗死极少见，血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础，如一侧ACA A1段发育不全或/和前交通动脉缺如 解剖关联点 　胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束, 位于大脑纵裂底, , 解剖上分为嘴、膝、体、压4 部, 起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤维越过中线后， 进入大脑半球， 连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能与高级精神活动、言语及视听有关。 胼胝体的前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉，Willis 环开放代偿供血， 胼胝体的穿支动脉本身细小, 而且多与其发出动脉垂直, 因此形成梗死的