第30章肝脏疾病病人的护理要点.ppt

肝脏疾病病人的护理 第三十章 教学目标 掌握：肝脓肿护理要点；原发性肝癌的临床 表现、辅助检查、治疗原则及护理； 熟悉：肝脓肿临床表现、治疗原则；继发性肝癌的表现及治疗原则； 了解：肝脓肿类型、病因；原发性肝癌病因、病理生理。 肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理 授课内容 肝脏的解剖生理概要 解剖概要 第一肝门 第二肝门 解剖概要 正中裂 叶间裂 肝脏生理功能 分泌胆汁 代谢 解毒 凝血功能 参与免疫 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒作用 吞噬或免疫作用 生物转化功能 储备和再生功能 生理概要 肝 脏 生理概要 　　　肝 脓 肿 　　（liver abscess） 定义及分类 肝脓肿： 肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿。 临床上常见 ：细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 　细菌性肝脓肿 （bacterial liver abscess) 　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿 概　念 病原菌入侵途径 1、胆道系统 最主要的入侵途径 肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%） ? 胆囊炎 ? 胆管炎 ? 胆管结石 ? 胆道狭窄 ? 胆道肿瘤 ? 寄生虫（胆道蛔虫） 胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见 细菌沿胆管上行 感染肝脏脓肿形成 细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径 2、门静脉 腹腔感染 肠道感染 痔核感染 脐部感染 溃疡性结肠炎 菌痢 坏疽性阑尾炎 憩室炎 化脓性盆腔炎 血栓性静脉炎 脓毒性栓子脱落进入肝脏 肝脓肿 由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少 细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径 3、肝动脉 体内任何部位的化脓性感染 并发菌血症 急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈 病原菌经肝动脉入肝 病人全身抵抗力低下 细菌繁殖 肝脓肿 细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径 4、淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染 ? 化脓性胆囊炎 ? 急性胃、十二指肠穿孔 ? 膈下脓肿 ? 肾周围脓肿 病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿 细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径 　5、肝外伤后继发感染 1）开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 2）闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染 肝脓肿 细菌性肝脓肿 病原菌入侵途径 　6、其他： 隐源性感染 上升趋势 医源性感染 细菌性肝脓肿 病因病理 细菌侵入肝脏 病人抵抗力弱 细菌性肝脓肿 感染 脓肿 毒血症 纤维化 并发症 急性化脓性腹膜炎 脓胸 心包填塞 临 床 表 现 全身症状明显 短期内明显加重 细菌性肝脓肿 临 床 表 现 寒颤高热：出现最早，最常见 寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：39－40℃，伴大量出汗，脉率加快 肝区疼痛： 肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛 右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难 细菌性肝脓肿 临 床 表 现 乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆。 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 临 床 表 现 体征：肝区压痛和肝大最常见 肝表面： 右上腹腹肌紧张和局部明显触痛. 右肝下部：右季肋部或右上腹部饱满，甚可见 局限性隆起 左肝脓肿：体征局限在剑突下 并　发　症 　向上穿破形成膈下脓肿 　　　向右胸内破溃形成脓胸 　　　穿破肺组织至支气管，形成支气 　　　管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道， 　　　形成支气管胆瘘 1.右肝脓肿 2.左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞 细菌性肝脓肿 并　发　症 3.脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎； 4.穿破血管引起上消化道大出血 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿 辅助检查 血常规 WBC：10－20x109/L 中性在90％以上 有核左移或中毒颗粒 肝功 　　轻度异常 　ALT升高，ALP升高 血培养 　急性期1/3病人阳性 细菌性