现代基础医学概论(第八章)课件.pptVIP

第八章 泌尿系统 泌尿系统的组成： 肾—主要功能器官 输尿管 膀胱 尿道 维持机体内环境相对稳定。 输送、储存、 排出尿液 上输尿道：肾和输尿管 下输尿道：膀胱和尿道 生理功能： 1、排出体内的代谢终产物及外源化学物：如尿素、尿酸、肌酐、药物等。 2、调节水盐代谢平衡：细胞外液量和渗透压； 3、维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子； 4、分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成素等。 第一节 泌尿系统的解剖结构 一、肾的形态、位置和大体结构： （一）肾的形态： 肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。 （二）肾的位置 腹腔后上部，脊柱两旁，是腹膜外位器官；左高右低； 左肾：T12~L3椎体上缘； 右肾：T12~L3椎体下缘，第十二肋斜过左肾后面中部、右肾后面上部 肾表面由内至外有纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾前方相邻器官左右各异。其上有肾上腺。 （三）肾的大体构造 肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分： 肾皮质—肾柱 主要含肾小球和近球小管； 肾髓质—肾锥体 肾乳头 乳头孔－肾小盏－肾大盏－肾盂－至肾外接输尿管 皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。 髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成， 肾锥体的底朝向皮质，锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每 2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。 二、肾的细微结构 肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管) （一）肾单位： 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成。 1、肾小体： 即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）＋肾小囊（脏层和壁层） 1）血管球： 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊。 2）肾小囊 壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。 电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型。 肾皮质（高倍） 足细胞结构模式图 足细胞 足细胞突起 内皮基膜 血管内皮 内皮细胞孔 2、肾小管： 1）近端小管＝近曲小管＋近端小管直部。有刷状缘，利于重吸收。 2）细段：无刷状缘 3）远端小管＝远曲小管＋远端小管直部。 2．肾小管依次分为三部分。 ①近端小管 与肾小囊壁层上皮相连，管腔小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m2 。 ②细段 大部在髓袢降支，由单层扁平上皮构成，此段上皮有利于水和离子透过。 ③远端小管 由直部和曲部两部分构成，结构相似。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。 近曲小管超微结构模式图 肾髓质 细段 集合 小管 毛细 血管 （二）集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。 （三）球旁复合体： 位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。 ①近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。 ②致密斑：是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。 球旁复合体模式图 三、肾血液循环及其功能特点 （一）肾的血液循环途径： 腹主动脉→左、右肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球微动脉→血管球→出球微动脉→球后毛细血管网→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉→下腔静脉 （二）肾血流特点： 1、血流量大；肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约1200 ml血液流经双肾，相当于心输出量的20～25％，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。 2、有2套毛细血管网，肾小球毛细血管网有利于滤过。肾小管毛细血管网有利于重吸收。 3、肾血量可自身调节。 肾脏的血液供应特点 特点 机理