质子泵抑制剂(PPIs)在外科的临床应用进展试题.ppt

质子泵抑制剂（PPIs）在外科的临床应用进展 常州四药 医学部 PPI临床应用进展 PPI临床应用进展 4 药物导致的消化系统不良反应 非甾体类抗炎药：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等 糖皮质激素：泼尼松，氢化可的松，地塞米松等 CVS疾病用药：利血平、胍乙啶等 抗生素：最易发生胃肠不适反应的药物为四环素类、红霉素、氯霉素等。青霉素、头孢菌素类（如头孢拉定、头孢哌酮）可引起过敏性胃黏膜水肿，导致上消化道出血 抗肿瘤药物 免疫抑制剂 其他：氯化钾等 以上药物均能诱发消化道溃疡或出血。 美国三大权威学会共识 2010年美国三大权威学会:美国心脏病学会基金会/美国胃肠学会/美国心脏学会(ACCF/ACG/AHA)联合更新的专家共识推荐,在权衡获益与风险基础上,对患者实施个体化治疗。具体如下:①高龄、同时使用华法林、类固醇或非类固醇抗炎药(NSAID),或幽门螺杆菌感染等均可引起抗血小板治疗相关的胃肠道出血风险增高;②对于伴上消化道出血危险因素的人群,接受PPI治疗,降低风险,非常重要,获益超过风险。 ABRAHAM N S, HLATKY M A, ANTMAN E M,et al. ACCF/ACG/AHA 2010 Expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: A focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document onreducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use[J]. JACC,2010,56:2051-2066. PPI临床应用进展 SRMD：机体在严重应激状态下发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变。 SRMD：应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡-SU（集中的深层黏膜破坏）的连续过程。 SRMD 最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化，其病死率较高，其预防效果直接影响着原发病的预后。 应激性黏膜病变(SRMD) 中国实用外科杂志 2009年 11 月第 29 卷第 11 期 应激性溃疡危险因素预防循证指南, 　黄艳兰,,中国煤炭工业医学杂志2009 年11 月第12 卷第11 期 SRMD在重症患者的发病率 Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29. N Eng J Med 1974;291:925-929 Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987;33:151 JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330:377-381 Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-630 SRMD在外科术后的发病率 外科手术后，内镜检查发现上消化道黏膜损害是非常常见的现象。 在危重病人或某些手术后，内镜发现上消化道黏膜损伤高达100%。 Arch Surg 1971;102(4):266-73, Surg Oncol 2003;12(1):9-19 Surg Gynecol Obstet. 1990 Nov;171(5):366-72 危急重症病人、创伤及部分手术患者应激性黏膜病变并发上消化道出血的 发生率高 疾病及手术类型 作者 应激性黏膜病变并发上消化道出血发生率 内科重症 Schuster 6% 严重败血症 Cook 5-10% 剖胸手术 Kumon 11.1% 创伤 Lucas 20% 重症胰腺炎 郑树国 11.6% 严重应激 Spencer 26% 1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut, 2002,51 SRMDppl 4:1-6. 2. Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003, 139:847-857. 3. Lucas CE,et al.Arch SRMDrg，1971,102:200 4. 郑树国, 等.中华普通外科杂志. 2001;16: 47 SRMD临床特点 病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率很高 发病时间集中在3-5天内 无明显前驱症状 主要临床表现：上腹痛、返酸、上消化道出血（严重时可致休克） 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:10