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肘 关 节 损 伤 的 治 疗 肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture) 传统分型 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 解剖 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间 有15°前倾角。这是易发生骨 折的解剖因素。 AO肱骨远端骨折的分类 A型 关节外骨折 B型 关节内骨折，单髁骨折 C型 关节内骨折，双髁骨折 肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture) 肱骨远端骨折解剖学分类 肱骨内上髁骨折 肱骨外上髁骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 肱骨外上髁骨折的治疗 无移位的稳定的外上髁骨折 肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定 移位的不稳定的外上髁骨折 切开复位松质骨螺钉固定 肱骨内上髁骨折的治疗 无移位的稳定的内上髁骨折 肘关节屈曲前臂旋前位石膏外固定 移位的不稳定的内上髁骨折 可复位者切开复位松质骨螺内固定 不可复位者内上髁切除 尺神经前移术 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 定义 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生的 骨折，鹰嘴窝平面以上2－3cm骨折。 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 分型 伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture) 伸直型肱骨髁上骨折 儿童有手着地外伤史 肘部肿胀、疼痛 肘后三角结构正常 可至肱动脉损伤－前臂骨筋膜室综合症 肱动脉损伤 肱骨髁上骨折的治疗 无移位的稳定的髁上骨折 肘关节悬垂石膏外固定 移位的不稳定的髁上骨折 儿童:外固定架或交叉克氏针固定 成人:钢板螺钉固定 肱骨髁间骨折（Humeral Intercondylar Fracture） 肱骨远端解剖结构复杂， 关节内骨折，特别是复杂得 肱骨髁间骨折复位固定难度 大，60年代以前非手术治疗 为主；近年来关节面解剖复 位、坚强内固定、早期功 能锻炼已成为获得良好疗效 的重要原则。 保守治疗很难取得良好效果 骨折分型 较常用的为 Riseborough分型 AO分型 Mehen分型 Mehen提出的肱骨髁间骨折的分型 手术治疗的指征 有移位的关节内骨折 伴随同侧肢体的骨折（漂浮肘） 骨折伴有神经或血管损伤 手术入路的选择 体位选择侧卧或俯卧位 切口为肘后正中切口或肘内外侧联合切口 肘后正中为经典的Campbell入路以及尺骨鹰嘴截骨入路 近来有人尝试经后路肱三头肌内外侧间隙入路 髁上采用相应的半管形板或重建板加以固定， 半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直 固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带 固定尺骨鹰嘴 手术复位固定的原则 尺骨鹰嘴骨折（Olecranon Fracture） 尺骨鹰嘴骨折可以由直接暴力引起，如肘部跌伤；也可由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴撕脱。 非手术治疗需要肘关节伸直位固定，易造成屈肘功能受限。 因此，目前对成人的尺骨鹰嘴骨折更多提倡切开复位和内固定。复位必须准确，因为任何残留的关节面不整齐会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。固定应足够牢固。 分类: Ⅰ型骨折影响关节面的近侧1/3， Ⅱ型骨折影响中1/3， Ⅲ型骨折影响远侧1/3。 此外，Ⅲ型骨折可以伴有桡骨近端向前移位。 手术适应症:成人的尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。 手术种类 ⑴切开复位和张力带固定 ⑵髓腔内固定 （3）LCP接骨板 标准的克氏针张力带固定技术 尺骨冠状突骨折 大块冠状突骨折时，为了恢复滑车的 屈戍关节的稳定性，应行内固定 尺骨冠状突手术前方入路切口 尺骨冠状突手术前方入路 术后治疗： 上臂屈肘90°位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功能锻炼。 3周时去除吊带，在能耐受的情况下可逐渐增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力的手法治疗。 桡骨头骨折 概述： 桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。 若骨折仅有轻度移位，通常旋转功能恢复满意。 如果为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采用切开复位和小型AO螺丝钉或Herbert螺丝钉内固定治疗。 但如果是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术前行重建CT检查可以较好的判断骨折的真实情况。 分型: Mason将桡骨头骨折分为四种类型： Ⅰ型，骨块无移位的（边缘）骨折； Ⅱ型，骨块有移位的骨折； Ⅲ型，粉碎性骨折； Ⅳ型，Ⅲ型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。 手术指征 ⑴桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折