脉诊与按诊幻灯片.ppt

第五章 脉诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 第一节 诊脉概述 一、脉诊原理 脉象——脉动应指的形象。 脉象的产生 与心脏的搏动，心气的盛衰， 脉道的通利和气血盈亏直接相关。 人体的血脉贯通全身，内连脏腑， 外达肌表，运行气血，周流不休， 脉象反映全身脏腑功能、 气血、阴阳的综合信息。 脉象形成的有关因素有三 心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系 二、诊脉的部位 《素问·三部九候论》三部九候诊法 《灵枢·终始》 人迎寸口相参 《素问·五脏别论》 独取寸口 汉·张仲景《伤寒杂病论》 《难经》 《脉经》 （一）三部九候诊法 见于《素问》、最古老诊脉方法 遍诊上、中、下三部有关的动脉。 上为头部、中为手部、下为足部三部。 上、中、下三部又各分为天、地、人三候 三三合而为九，故称。 　　 用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 三部九候诊法具体部位及临床意义 三部 九候 相应经脉和穴位 所属动脉 临床意义 上部 天 地 人 足少阳太阳穴 足阳明巨髎穴 手少阳耳门穴 颞浅动脉 面动脉 颞浅动脉 候头角 候口齿 候耳目 中部 天 地 人 手太阴太渊、经渠 手阳明合谷 手少阴神门 桡动脉 拇主动脉 尺动脉 候肺 候胸 候心 下部 天 地 人 足厥阴五里、太冲 足少阴太溪 足太阴萁门、足阳明冲阳 背动脉 胫后动脉跟支 股动脉或足背动脉 候肝 候肾 候脾 （二）人迎寸口诊法 人迎（颈总动脉）寸口诊法， 是对人迎和寸口脉象相互参照 进行分析一种方法。 出自《灵枢·终始》： “持其脉口（寸口）人迎， 以知阴阳有余不足，平与不平。” 人迎——主体表；寸口——主内脏。 《内经》认为：在正常情况下， 春夏季——人迎脉稍大于寸口脉 秋冬季——寸口脉稍大于人迎脉 （三）仲景三部诊法 张仲景《伤寒杂病论》 常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太溪三部诊法 寸口脉——候脏腑病变 趺阳脉(足背动脉)——候胃气 太溪脉(胫后动脉跟支 )——候肾气 （四）寸口诊法 1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 寸口——气口或脉口。 寸口诊法—— 单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段 桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理 状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部 高骨内侧下方为关部 关前为寸部 关后为尺部 两手各有寸关尺三部，共六部脉。 寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。 2、独取寸口脉诊全身疾病之理 寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 　 脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。 3、寸关尺分候脏腑 左寸候心，右寸候肺， 并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃， 统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 （一）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊 三、诊脉方法 （二）体位 病人的体位是正坐或仰卧 腕关节下垫一松软的脉枕 平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展， 与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上 （三）指 法 选指 布指 运指 （三）指 法 交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 　　 　　 指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，与体表呈45度。 （三）指 法 　　 中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 　　 疏密适当。 一指（拇指或食指）定关法。 轻手循之曰“举” （即用较轻的力触按至皮肤）， 称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 （三）指 法 重手取之曰“按” （即用较重的力触按至筋骨）， 称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 不轻不重，委曲求之曰“寻” （即用不轻不重的触按至肌肉）， 称为“寻法”，又称“中取”。 调节适当指力、左右推寻，细细体察 “总按”—— 三指同时用力大小相等的指力诊脉。 从总体上辨别寸关尺三部和左右两