胸部物理治疗绪论.ppt

胸肺物理治疗新进展 重症医学科 定 义 胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。 2 胸肺部物理治疗 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气、血流灌注。 通过变换体位，最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。 目 的 3 胸肺部物理治疗 人工气道增加了发生医院内肺炎的风险 -侵入性的置管 -气道湿化功能的降低 -纤毛输送分泌物的功能消失 机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低 -生理无效腔/潮气量比率的增加 -肺膨胀不全 -肺顺应性的降低 -通气/血流失调 理论依据 4 胸肺物理治疗进展 传统法：体位引流法、扣击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽运动 现代法：传统的胸肺物理治疗+体位和运动治疗+ 心肺康复 现代治疗 5 6 7 胸肺物理治疗的循环模式 8 胸肺物理治疗的临床实施步骤 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。 9 评 估 患者病情 监护表 中枢神经系统 胸肺部检查 呼吸道分泌物多少 呼吸道分泌物性质 动脉血气分析 胸肺片分析 骨骼肌肉与营养 咳嗽频率及力量强弱 10 胸肺部物理治疗的适应症： 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。 11 胸肺物理治疗的禁忌症 生命体征不稳定 血压SBP220或80，DBP110或40、严重心率失常 高颅压、严重癫痫 气胸、急性肺水肿/咯血 高危出血者，血小板10X109/L 哮喘持续状态 多处多根肋骨骨 12 （一）气道湿化 主动湿化 物理治疗方法 13 （一）气道湿化 被动湿化 物理治疗方法 14 （二）体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。 要预防因体位变化而对血流动力学的影响如血压骤然增高、颅压增高、腹压增高、心衰、动脉瘤破裂等。 原理：采用不同体位利用地心吸力帮助痰液由肺部引流向气管内跟着排出体外。 排痰前患者宜空腹或一小时前停止进食以免造成误吸。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 体位引流同时配合叩拍、深呼吸及咳嗽有助于达到排痰的目的。 物理治疗方法 15 引流的体位 物理治疗方法 16 （三）缩唇呼吸法 -提高支气管腔内压防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。 -吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢如吹口哨状，使气经过缩窄的双唇之间缓慢呼出吸气与呼气的时间比为1:2较适宜。 物理治疗方法 17 （四）腹式呼吸法 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。改善胸腹的呼吸同步现象。吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量100ml。 物理治疗方法 18 19 （五）胸式呼吸法 可扩大胸廓扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量。 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持三秒钟，然后缓缓呼氣。 可配合躯体动作运动，举手时吸气，放手时呼气，提高呼吸效率充分 物理治疗方法 20 （六）胸部扣拍法 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约2~5次/秒，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿患者，禁用胸部叩拍。胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、脊柱、拉链、钮扣处。操作过程中应注意患者的反应 21 五指并拢，手呈弓形； 固定双臂，屈曲肘部； 以腕部为支点，摇动手掌。 22 （七）摇振法 人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较扣背法风险性小，操作者用双