眩晕诊断流程平顶山2010绪论.pptVIP

眩晕诊断流程 广东省人民医院 耳鼻喉科 崔勇 头 晕 眩晕： 运动性的错觉总称，包括旋转性，摆动性，跷跷板样等 眩晕 = 庞然大物？ 眩晕就是…… 眩晕的诊断应该在患者进入诊室十五分钟之内完成 前庭中枢 前庭外周 ？ 颈性眩晕的再思考 颈性眩晕的诊断 颈性眩晕诊断标准 眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发； 眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状； 有轻微的脑干损害体征； 病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 中华神经精神杂志 1988;21:14 颈性眩晕的诊断标准 眩晕的诊断 从“忘记颈性眩晕”开始！？ 内耳及前庭基础 上半规管 后半规管 水平半规管 椭圆囊 球囊 耳蜗 半规管的感受器：壶腹嵴 椭圆囊和球囊的感受器：囊斑 前庭眼动反射 *眼球运动的平面和受刺激的半规管的平面相一致 前庭眼动反射和眼震 眼震： 快相和慢相 快相指向前庭相对兴奋侧 *眼震是眩晕诊断的一扇窗 最多见的眩晕疾病 ——良性阵发性位置性眩晕 （BPPV) BPPV 症状： 起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕 眩晕时间一般小于1分钟 程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床 流行病学 BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20％～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少发生过一次BPPV 耳石 后半规管阻塞术手术录像 后半规管BPPV诊断 Dix-Hallpike检查法 From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course 水平半规管BPPV From Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course 伴听力改变的眩晕疾病  —— 梅尼埃病 梅尼埃病 梅尼埃病 正常 梅尼埃病 发作性眩晕 眩晕持续时间：20分钟至数小时 波动性耳聋 波动性耳鸣 耳胀满感 梅尼埃病 临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎 前庭神经炎 突然发作的眩晕 不伴听觉症状 眩晕多持续数天 发作前可以有“上感”病史 前庭神经炎病理 正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒 尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性 推测前庭神经炎为 病毒感染性病变 Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61. 前庭神经炎诊断要点 1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见） 2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变 如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等 √ × 前庭神经炎诊断要点 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 （前庭双温试验） 冷热水试验 冷水诱发快相向对侧的眼震 热水诱发快相向同侧的眼震 “COWS” 前庭神经炎的诊断要点 “上感”病史并非必要条件！ 单侧前庭功能减退： 自发性眼振 凝视性眼振 甩头试验阳性 发病时间推移 前庭神经炎的诊断要点 凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧 R L 前庭神经炎的诊断要点 甩头试验 中枢性眩晕？ 危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病 Wallenberg综合症 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损） 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损） Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损） 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损） 小脑出血/梗塞 眩晕 水平性眼振 小脑性共济失调和行动不稳 不伴有肢体运动障碍 头痛及颅高压表现 小脑出血 指鼻试验 小脑脑干卒中特征 *可有头痛 *声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难 *分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型 *指鼻试验阳性！！！ 目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕 偏头痛相关性眩晕 突然发作的眩晕，反复发作，可以持续数秒钟，数分钟，数小时，甚至数天 不伴有听觉症状 患者可有偏头痛病史，眩晕可以和头痛同时发作，也可以交替发作 有些患者并无偏头痛发作 问诊 手法检查 必要的器械检查 诊断 眩晕的诊断 头晕 眩晕？ YES 体位诱发？ 眩晕问诊流程 持续时间？ 外周性眩晕诊断流程 前庭神经炎？ BPPV？ 梅尼埃病？ 体位诱发试验（Dix-Hallpike；