第十一章痛觉要点.pptVIP

CHAPTER11: PAIN 1.概念：痛感觉阈、痛反应阈、伤害性感受器、广动力型神经元 2.疼痛的分类 3.闸门控制学说 4.痛觉下行抑制系统的组成 2 一、疼痛的概念(pain) 疼痛包括痛感觉和痛反应。 痛感觉: 是伤害性刺激(nociceptive stimulation)作用于机体所引起的主观知觉的反应。 3 痛反应: 是机体对伤害性刺激的反应。 包括: (a)躯体运动性反应(e.g. 屈肌反射、甩头、 甩尾、嘶叫等) (b)内脏植物性反应 (e.g.出汗、心跳加剧、 血压升高、呼吸深而慢等) (c)情感反应(e.g. 恐惧、惊慌等) 4 二、疼痛的分类 1.按性质分为三类： 性质 纤维 疼痛特点 刺痛 Aδ 感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发 (快痛、第一痛) 生迅速消失，情绪变化不明显 灼痛 C 感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈 (慢痛、第二痛) 烧灼痛，伴有植物神经系统反应 钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应 5 6 神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点） 纤维分类 A 类（有髓纤维） B类（有髓纤维） C类（无髓纤维） Aα Aβ Aγ Aδ sC drC 来源 初级肌梭传入纤维和支配梭外肌的传出纤维 皮肤的触压觉传入纤维 支配梭内肌的传出纤维 皮肤痛温觉传入纤维 自主神经节前纤维 自主神经节后纤维 后根中传导痛觉的传入纤维 纤维直径(μm) 13～22 8～13 4～8 1～4 1～3 0.3～1.3 0.4～1.2 传导速度(m/s) 70～120 30～70 15～30 12～30 3～15 0.7～2.3 0.6～2.0 锋电位持续时间(ms) 0.4～0.5 1.2 2.0 负后电位 % 锋电位高度 3～5 无 3～5 无 持续时间(ms) 12～20 - 50～80 - 正后电位 % 锋电位高度 0.2 1.5～4.0 1.5 10～30 持续时间(ms) 40～60 100～300 300～400 75～100 7 First and second pain 8 Spinal connections of nociceptive axons 2.按照疼痛的原因分为三类： ①外周性痛：躯体痛、内脏痛 ②中枢性疼痛：丘脑综合症 ③心因性疼痛：癔病性疼痛 9 三、内脏痛(visceral pain)的特点 痛定位不清，伴有明显的皮肤血管收缩，出汗，心动加快，血压升高等植物神经系统的变化，情绪反应强烈。 10 牵涉痛： 由于内脏和皮肤信息传导的串线，导致内脏痛觉感受器的活动被感知为皮肤痛。 如： 心绞痛：胸壁上方和左臂的疼痛 阑尾炎早期：脐周腹壁 11 12 13 The convergence of nociceptor input from the viscera and skin 四、痛阈(Pain threshold) ①痛感觉阈(Pain sensation threshold) 是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量。 ②痛反应阈(Pain reaction threshold) 指引起躯体反射(屈肌反射、甩头、甩尾、嘶叫等)和内脏反应(血压、脉搏、瞳孔、血管容积、皮肤电反射、皮肤温度、呼吸等变化)所需的最小伤害性刺激量。 14 内源性致痛因子包括: 1.直接从损伤细胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、histamine等 2.由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生(缓激肽)，或通过白细胞游走带入到损伤区的物质(前列腺素、白三烯)等 3.由伤害性感受器本身合成释放：substance P 4.神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：EGF, IL-1, IL-8, TNF-? 15 一、伤害性感受器和传入神经纤维 16 Peripheral chemical mediators of pain and hyperalgesia 伤害性感受器(nociceptor)： 背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官。 ◇高阈机械痛感受器(HTM, high threshold mechano-receptor)； ◇多觉型痛感受器(PMN, polymodal nociceptor) 痛觉过敏(hyperalgesia)：