中医基础理论五脏课题.ppt

3 藏 象 藏　象 “藏象”一词，从字面上就反映了《黄帝内经》的基本思维方法和认知方法。 藏是内脏，象是形象。正如明.张介宾说：“象，形象也。藏居于内，形（象）见于外，故曰藏象”。 “有诸内必形诸外”，居于躯体之内的脏腑组织是生命活动的根本所在，而这些都会通过体表的各种可见形象表现出来，是谓“藏象”的实质。 藏：隐藏于人体内部的脏腑器官（内脏） 象：脏腑的生理功能活动和病理变化，表现于外的现象。 藏象是人体生理功能和病理变化表现于外的征象。 藏　象 藏象学说是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。 藏象学说 脏与腑、奇恒之腑 脏：心、肝、脾、肺、肾 腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 五脏、六腑与奇恒之腑的比较 形态 功能 特点 五脏 肝心脾肺肾 多为实腔 藏精气 藏而不泻 满而不能实 六腑 胆小肠胃大肠膀胱三焦 多为中空 传化物 泻而不藏 实而不能满 奇恒之腑 脑髓骨脉胆女子胞 似腑 类脏 藏而不泻 脏腑的分类 五脏：肝、心、脾、肺、肾 “藏精气”，“藏而不泻”，“满而不能实” 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦 “传化物”， “泻而不藏”，“实而不能满” 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态似腑，多为中空；功能类脏，多主藏精气 一、心主神明，主血脉，在窍为舌 二、肺藏于右，主气，通调水道，主皮毛，开窍于鼻 三、肝生于左，主疏泄，藏血，开窍于目 四、脾主运，主升清，主肌肉四肢，开窍于口 五、肾藏精，主水，主骨生髓，开窍于二阴 授课内容 一、心主神明,心主血脉,在窍为舌 【原文】 “心者，君主之官，神明出焉”；“心者，生之本，神之变也”。 神之处 “心主身之血脉”；“心者……其充在血脉”。 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣”；“心主舌……在藏为心……在窍为舌”。 【生理功能】 　　1.心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。 2.心主神明，又称心藏神。神的含义有二：其一，指人体生命活动的总称，为广义之神；其二，指人们的精神、意识、思维活动，即心所主之神志，为狭义之神。 3.心开窍于舌。 【临证应用】 心悸、胸痹、不寐（失眠）、舌体灼热 心主神明 精神亢奋，神志清晰，思考敏捷，对外界信息的反应灵敏 精神意识思维异常，失眠，多梦，神志不宁，甚至谵妄；或反应迟钝，健忘，精神萎顿，甚则昏迷，不省人事 在志为喜 在液为汗：汗血同源 其华在面 心气旺盛：血脉充盈，面部红润有泽 心气不足：面色晄白，晦滞 血虚：面色无华 血瘀：面色青紫 病案－－胸痹（心主血脉） 张照明 男48岁 2013.8.29 心悸，气短，左胸疼痛，胃胀，烧心，晨起口干口苦，寐差易醒。舌红胖，苔黄厚腻，脉细数。 枳实薤白桂枝汤加味 枳实15薤白20桂枝15厚朴15瓜蒌10生龙牡各30 2012.9.5 心悸气短明显缓解，胸痛基本消失。胃堵胀亦缓。 “胸痹”与“心主血脉”功能关系密切。《金匮要略》将其病机概括为“阳微阴弦”，“阳微”指心胸中阳气不足，“阴弦”主痰浊凝聚壅盛。胸阳不振，阴邪乘虚犯上，使心脉痹阻，气血不通，则胸痹心痛。 本案治以温通心阳，化痰宣痹，通脉止痛，用枳实薤白桂枝汤为主加减治疗，以复“心主血脉”之功，胸痹得除。 按　语 病案－－不寐（心主神明） 2013.11.17 失眠心烦，夜寐易醒，夜寐不实，甚或彻夜难寐……手足心热， 口干欲饮，夜尿频多，咽干，头晕头痛，伴腰痛，大便偏干。舌质红胖大有裂纹，苔薄白前部偏少，脉弦细。（美国、加拿大倒时差） 处方：黄连15黄芩10阿胶珠15芍药15鸡子黄1枚 肉桂3 甘草10桂枝15生龙牡各30（先煎）生姜3片 大枣5枚（黄连阿胶汤+交泰丸+桂枝加龙骨牡蛎汤） 4付 11.21 “昨晚睡了7个小时（10点到5点）中间没醒”。继服2付。 12.13 “睡的不错，无其他任何不适，放心吧”。（香港） 按　语 失眠，《内经》谓之“不寐”“不得卧”，成因有心肾水火不交者，有心脾气血两虚者，有营卫阴阳不调者。 本案彻夜心烦难以入寐，夜寐易醒，乃心火不能下交于肾而独炎于上所致。“心藏神”，思虑过度，暗耗心阴，心火偏亢，不能下交于肾，肾水难以上济于心。舌红有裂纹少苔，脉细，辨证为心肾不交之证。 选用黄连阿胶汤合交泰丸加味治疗。以黄连、黄芩上清心火，阿胶珠、芍药、鸡子黄滋养心阴。 诸药配伍，滋阴降火，引肾水上升，心火归元，使心肾相交，阴阳和合，心烦失眠得愈。 病案－舌体灼热（心开窍于舌） 　【李天杰医案】 赖某某，男，72岁。一月来感舌体灼热如火燎，伴口干口苦，喜含冷水。诊见：舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。 处方：黄连9　生地30　当归12　生甘草、竹叶心各