医生的哲学理念与人文修养绪论.ppt

第八章医生的哲学理念与人文修养 第一节 医学本质的哲学反思 医学是什么？ 这是一个职业话题，这是一个公共话题。 这是一个关于真理的话题，这是一个关于真谛的话题。 这是一个简单的问题，这是一个复杂的问题。 这是一个高深的命题，这是一个世俗的命题。 这是一个知识的命题，这是一个体验的命题。 这是一个常识，这是一个反常识。 对于这个话题，有人用三分钟来回答，有人用一生来回答······ 一、医学的常识 1. 医学是科学，一门研究人类健康维护与疾病诊疗、预防的科学。（科学论） 2．医学史是知识进化史。遵循“阶梯模型”“陀螺模型”发展。传统知识与意识都是幼稚的、粗糙的、未经科学论证的、被淘汰的学问与学说。（厚今薄古） 3．医学的未来是当下理论模型（还原论）与实践模式（技术主导）的线性与惯性、加速运行，攀爬新的、更高的知识海拔。而不会变更发展的轨道和模型。（乐观主义） 常识可靠吗？ 常识：天空是蓝的。真是这样吗？ 　　两万或两万五千英尺高的天空总是蓝的，然后，蓝色停止，深一点的蓝色接手，然后，越来越浓，一百三十英里以上的天空是黑色的。 　　　 ——安东尼奥尼《一个导演的故事》 二、医学曾经是什么？ 古希腊：希波格拉底的观点：医学=美德+技艺（技术与艺术） 中国：“医者，易也”（变化的学问）——医学是一门自然哲学 “医者，臆也”（由臆达悟）—— 医学的方法是思辨与类比（观察）（对应于赫拉克利特的“变化学说”与笛卡儿的“沉思型”科学模型） 马王堆出土文献“四医”分类：医经（理论）、经方（临床）、房中、神仙（保健、预防）——知识、技术的服务功能齐全 医学与科学的祖孙模型 医学成为纯科学 这一切都是缘于我们的“科学至上”（科学主义）的语境，已经到了封杀命题，窒息争论的地步。（1929年的意识，废止旧医，扫除阻碍科学案））不是科学，就意味着不可信任，不堪应用，不予投资，不能执业。只有科学的医学才是有效、安全、可信、可靠的医学。 对“医学成为科学”，“科学的医学”概念进行语义分析，意味着科学与医学曾经是、当下还是两个相互关联的学科主体。 引出新问题：它们在愿景、价值、终极关怀、职业目的与职业精神上完全一致吗？ 代价：人文性的割裂与丢失 意味着医学认同科学性（本质属性），遵循科学化的前进方向//别的属性（人文性、社会性等），别的方向（人文化、社会化）是不重要的，可以忽视的。理论上这样讲不是很沉重，实践上这样做就相当沉痛了（我们正在付代价） 认同学科细分、理性、客观、受控实验、严谨、条理、规范、效率的科学禀性//客观性（真理性）普遍性、还原论。 根据排他性原则，隐含着否定、淡化感性、温情、诗性、浪漫、玄思、洞察、慧识、相遇等非科学的人文禀性//否定思辨性、个别（个体）性与艺术禀性。 认同科学化，减弱人文化，职业冷漠具有合理化。 约100年前威廉 · 奥斯勒就曾指出， 医学实践的弊端在于 历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义 的疏离 这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革 三、医学应是什么 1、医学的独立性 1.尽管医学（知识）大部分是科学的，但它并不是，也不可能成为一门科学。那些试图说明医学已经是一门科学的论证是有缺陷的。（人性先于、高于工具理性+知性） 2.从学科（传统）内在目的、成功标准、职业伦理与价值准则（职业精神）三方面揭示医学与科学的分歧。 3.虽然医学的认知内容有可能还原为生物学（甚至物理学与化学），但是医学作为学科(事业)不可能还原成生物学（物理学与化学）。医学超越科学性的人性特点（人学特征）使得它成为一门不适于还原的学科。 2、人的属性与医学的向度 医学是人学，关涉着人类命运： “人是动物”：便有了“生物科学的医学”，于是，医学的发展导向全面、系统的“还原论”研究，误区是“科学至上”。——生物学向度 “人是机器”：便有了“理化科学与技术的医学”，于是医学的发展导向“机械论”的定势，误区是“技术崇拜”（技术主义）。——理化科学与技术向度 “人是社会性动物”：便有了“社会的医学”，于是，医学的研究导向社会化、群体化、和谐化，误区是使医学研究过度“外在化”，成为“环境决定论”者。——社会科学向度 “人是有情感、有慧根、会思想的万物之灵”：便有了“人文的医学”，于是，医学的研究导向思想化、艺术化，精神化、智慧化。误区是将医学思考引入过度“理想化”。——人文学科向度。 3、现代医学的人文复兴 医学的终极价值超越工具理性，希望通过“人文复兴”运动，恢复“人的医学”的本质面貌。 医学人文不仅仅只是一个说教，一份他者的怜悯和关怀,人文是一面职业精神的旗帜，是一套思想纲领，一个知识体系，一种智力生活，伴随着一系列现代启蒙与解放运动（解放黑奴，解放妇女，反种族歧视