心脏外科用药指引.docVIP

用药护理指引 硝普钠 【适应症】硝普钠可同时松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降压迅速，并减少心脏前后负荷。有利于改善心功能，用于高血压急症。如高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。嗜鉻细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压。也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭。包括急性肺水肿。也用于急性心肌梗死或瓣膜关闭不全，急性心力衰竭。 【用法用量】1.静脉滴注，开始按每分钟体重0.5ｕg∕kg。根据治疗反应以每分钟0.5ｕg∕kg递增逐渐调整剂量。常用剂量为3ｕg∕kg.极量为10ｕg∕kg. 【不良反应】。 （1） 麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高 （2） 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （3） 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 （4） 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔放大。 （5） 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 【用药护理】（1）溶液需临用前配制并于12小时内用完，本品见光易变质，滴注瓶应用黑纸或铝箔遮光.新配溶液为淡棕色，如变成暗棕色、橙或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药品。 （2）药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 (3)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心脏正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺 （4）开始剂量宜小（一般是25ug/分钟），渐增剂量，用药过程中应严密监测血压，心率 （5）用药过程中可出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、焦虑不安、心悸、胸闷，出汗等，长期或大剂量使用，尤其在肾功能衰竭的患者可引起硫氰化物蓄积中毒致甲状腺功能减退，不可逆性低血压等，一般在急症情况控制后尽快改用其他抗高血压药口服，若长时间应用必须测定血中硫氰酸盐浓度，不得超过100ug/ml。 （6）注意本品禁忌证：孕妇，肝、肾功能不全，甲状腺功能减退，主动脉缩窄和动静脉瘘引起的代偿性高血压者均禁用。 ( 7 )老年人用药须注意增龄时肾功能减退对药物排泄的影响。老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 ( 8 )用药过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆现象，此时需减慢滴速，即可消失。 氯化钾 【适 应 症】（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。 （2）预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合症等。 （3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 【用法用量】用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15mi（1～1支半）加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量每日可达10g或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定，但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。 【用药护理】（1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。推荐自中心静脉给药（2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症：可出现疲乏、肌张力减退、反射消失、周围循环衰竭，甚至心脏停搏。。一旦出现高钾血症，应紧急处理。肾功能严重减退者少尿时慎用，无尿时禁用。脱水者一般先给予不含钾的液体，待排尿后再补钾。本品具有局部刺激性，口服时宜采用氯化钾控释片，或采用本品的10%水溶液，用饮料稀释后于饭后服用。 浓氯化钠注射液 【适 应 症】各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。本品能迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内液的水份移向细胞外。在增加细胞外液容量的同时，可提高细胞内液的渗透压。 【用法用量】严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠