八年制21章解释.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 主编：丰有吉 沈铿 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 编者：辛晓燕 （第四军医大学） 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 定义： 上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加 病理学诊断与分级： 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 第一节 外阴鳞状上皮内瘤变Squamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia ( VIN ) 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 外阴鳞状上皮内瘤样变( VIN ） 定义：局限于外阴表皮内，无周围间质浸润 及转移的癌前期病变。 特点： 多见于中老年妇女； 有年轻化趋势； 可转变为浸润癌。 VIN Ⅲ 外阴鳞状细胞癌 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［命 名］ 外阴鳞状上皮内瘤变分类（ISSVD，2004） 普通型 VIN - 疣型 VIN - 基底细胞型 VIN - 混合型 VIN 分化型 VIN 未分类型 VIN 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［病 因］ HPV 感染 - 普通型VIN与HPV感染相关 P53基因异常 - 促使分化型VIN恶性转化 性传播疾病 肛门-生殖道瘤变 免疫抑制、吸烟 P53基因 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［临床表现］ 症状 外阴瘙痒、烧灼感， 体征 病灶：单个或多个，融合或分散 灰白、粉红色、黑色素沉着 表皮隆起的丘疹、斑点、 斑块乳头状赘疣 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［诊 断］ 临床表现 病理组织学检查 阴道镜下多点活检 阴道HPV检测 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［治 疗］ 患者因素 年龄、症状、一般情况，手术并发症、 随诊情况、心理状态 疾病因素 病理类型、大小、数量、位置、预后 治疗因素 疗效、手术损伤 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［治 疗］ 局部药物治疗 - 1% 西多福韦 - 5% 咪喹莫特 - 5% 5-FU - 干扰素凝胶 物理治疗 浸润癌高危者 合并溃疡 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［治 疗］ 手术治疗 目的：病灶切除+组织病理学评定 术式：局部扩大切除； 外阴皮肤切除； 单纯外阴切除。 适应证 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［预 后］ 自然消退 治疗后复发 高危因素： 高危型HPV感染、 多发病灶、切缘阳性。 随访计划 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［预 防］ 避免不洁性生活 预防HPV感染 及时治疗外阴炎 避免吸烟 免疫抑制剂的使用 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 第二节 阴道上皮内瘤变Vaginal Intraepithelial Neoplasia 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 阴道上皮内瘤变（ VAIN ） 可能是阴道鳞状细胞癌的癌前病变 多见于60岁以上妇女 与CIN关系密切 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［病 因］ 病因不明 HPV感染 阴道上皮损伤 免疫抑制剂 放射治疗 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［临床表现］ 症状 多无明显症状 可出现阴道分泌物异常或性交后出血 体征 病灶多位于阴道上段 单个或多个、分散或融合，红色或白色 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［诊 断］ 病理组织学检查 阴道脱落细胞检查 阴道镜检查 碘试验、醋酸着色 病损区多点活检 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［治 疗］ 个体化治疗 病灶情况 患者情况 治疗方法 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［治 疗］ VAIN 1： 大多可自行退变，可予密切随访 VAIN 2 , 3 ： 尽早发现、合理治疗 非手术治疗 局部药物治疗 物理治疗 放射治疗 第二十一章 女性生殖系统鳞状上皮内瘤变 ［ VA