CRT超声优化精编.ppt

超声在CRT疗效评价和  术后优化中的应用 LBBB＋CHF 1、心电图QRS波群－增宽 2、室间膈运动失常—反向 3、心脏的机械同步--障碍 4、二尖瓣功能障碍—反流 5、心肌收缩和舒张—减弱 如何达到好的疗效?Atrioventricular resynchrony Interventricular resynchronyIntraventricular resynchrony CRT的疗效评价 1.心电激动 2.机械活动 3.心脏同步 4.力和血流 5.MV 反流 6.心脏功能 7.运动能力 8.生活质量 9.HF 住院 10.死亡情况 超声评价CRT疗效的依据 研究表明左心室传导功能的阻滞有不同的解剖定位，但是体表心电图不能预测此位置以及心室收缩延迟的范围 。 AURICCHIO A et al；Circulation, 2004,109(9):1133-1139. 只有真正的左心室机械不同步性才是心脏再同步化治疗有效性的主要预测因子。 LECLERCQ C et al；Circulation, 2002,106(14):1760-1763 组织多普勒显像技术可以直接定量心室机械同步性，识别理想的入选者，预测治疗效果，以及识别室壁运动最延迟的部位。 组织多普勒显像技术原理 基本原理类似于血流多普勒，以低速运动（10cm/s）心肌组织为观察对象，将回波信号（速度低，振幅高）通过降低总增益和通过滤波器方法送到自相关器估计速度，以二维彩色图像或频谱曲线形式将心肌运动的信息实时显示出来。 Resynch. Off Resynch. On CRT: Mechanical Resynchronization  定量心室机械不同步 SPWMD（septal-to-posterior wall motion delay）：室间隔-后壁运动的延迟 起搏前的SPWMD能预测CRT后左室的负性重构 Source:Pitzalis MV，JACC 2002; 40:1615–1622. 左心室内不同步-组织多普勒 Ts-SD32.6ms定义为左室内收缩不同步，Ts-SD是心室负性重构的最有力的独立预测因子 Yu et al, Am J Cardiol, 2003,94(6):684-688 LV不同步的评价-组织追踪显像 DLC节段的数量是可以预测CRT短期疗效的变量 Soggard，et al, J Am Coll Cardiol, 2002, 40(4):723-730 LV不同步的评价-组织同步显像 前间隔和左室后壁的TSI差值65ms预测CRT短期疗效的敏感性为87％，特异性100％ Gorcsan et al， Am J Cardiol，2004，93（9）：1178-1181 左心室内不同步-实时三维超声 减少二尖瓣返流量 为什么需要进行参数的优化？ 优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效 因为： 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同－需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟－需要VV优化 AV优化的原理 最重要的概念 理想的AV间期： 使左房的收缩峰压出现在左室收缩开始时 使左室的被动充盈时间最长，而不限制左房收缩引起的主动充盈 NSR with long PR AV pacing AVD 60ms AV pacing AVD 100ms D-MR Y N N CO 3.3 L/M 2.8 L/M 4.5 L/M AV优化的方法和相关临床研究 AV优化的方法 1、Ritter 方法 2、主动脉或左室流出道速度时间积分（VTI） 3、二尖瓣血流的速度时间积分(EA VTI) 4、舒张充盈时间 (EA 时间)  Ritter 方法 Ritter Calculation __150_________ + ____71________ =____221________ (A) SAV long QA long (programmed) ____50________ + ____133________ = ____183_______ (B) SAV short QA short (programmed) Diff