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病例讨论 江西省胸科医院心内科 诊断是 淋巴瘤样肉芽肿病 病理报告考虑朗格罕氏细胞组织细胞增生症，镜下见肺组织内灶性分布淋巴细胞，组织细胞浸润灶，病变区肺上皮细胞显增生，未见明显异型细胞，免疫组化示：病变中，大量淋巴细胞，CD3(+),CD45RO(+),LCA(+)；少许B淋巴细胞，CD20(+)，CD79a (+)；CD1a (-)，S100(-)，CK(-)，Ki-67约5%细胞（+）。 鉴别诊断:弥漫性肺部疾病鉴别诊断，包括肉芽肿性疾病(韦格氏芽肿、结核、霉菌、结节病)和恶性肿瘤。 (1)W egener′s 肉芽肿(W G) : 是伴肾小球等多脏器分布的小血管炎性,纤维素样坏死性及多核巨细胞性肉芽肿。虽然血管性、纤维素性坏死常见,但其不存在肿瘤性大细胞。相反LG除了具有不同数量的大B 细胞外,其实并不存在真正的肉芽肿。两者均可出现双肺结节状阴影, 均可累及肾脏和皮肤。但W G常侵犯上呼吸道, 常引起肾脏局灶性和节段性肾小球肾炎,中枢神经系统的侵犯较L yG 显著为低。 (2) 淋巴瘤:L yG倾向于早期即侵犯肺组织, 而淋巴结、脾脏则很少受累, 淋巴瘤则与此不同, 当肺部受累时, 往往有肺门淋巴结肿大。淋巴瘤组织学上细胞形态呈单一淋巴类型,肿块的侵袭性生长也可损伤血管, 但不同于L yG 以血管为中心的细胞浸润损害。 ③霉菌病:多见于身体衰竭或免疫缺陷