堆体束损害的常见综合征要点.ppt

北京大学人民医院神经内科 孙 莉 锥体系统 生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统组成来自三方面 锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。 小脑系统 锥体外系 运动系统通路 大脑皮层（中央前回锥体细胞） 放射冠 内囊 中脑（III，IV） 脑桥（V，VI，VII） 延髓（X，XI，XII） 脊髓（前角细胞） 周围神经的运动纤维 骨骼肌 1、大脑皮层 运动区－4区的巨锥体细胞〔Betz细胞〕 是锥体束的唯一来源 运动前区－6区的成分与运动区相似主要为大锥体细胞，但没有Betz细胞 执行皮质内和各 皮质间联络功能 锥体束起源于中央前回运动区 锥体系统解剖通路 皮质延髓束与皮质脊髓束 额叶皮质（4区） 中央前回运动区 在皮层所占的面积与功能精细程度有关 脑干运动核 中脑：III，IV 脑桥：V，VI，VII 延髓：X，XI，XII 脊髓前角细胞 2、内囊 后肢 锥体系统解剖通路 皮质延髓束－膝部 皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）－后肢的前2/3 皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧） 3、中脑 大脑脚中部的3/5 4、脑桥 位于脑桥的基底部 5、延髓 位于延髓的腹内侧 6、脊髓 侧索 90％交叉至对侧的脊髓侧索，10％不交叉在同侧脊髓下行 7、脊髓前角细胞 颈髓（50％）；胸髓（20％）；腰骶髓（30％） 锥体束通路 大脑皮层（锥体层） 半卵圆中心 内囊（后肢） 中脑（脚底） 脑桥（基底） 延髓（腹侧） 脊髓（侧索） 脊髓前角细胞 运动障碍 肌张力改变 反射异常 姿势异常? 锥体系统病变症候 第一期（“ 休克期” 于损害后立即出现） 弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失 第二期（数天至两周后） 无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张 力增高，腱反射亢进 第三期（数月后） 部分的随意运动逐渐恢复 急性锥体束损害后体征的演变期 锥体系统病变症候 锥体系统病变症候 运动障碍－瘫痪的评判标准 肌力检查的六级标准 0 完全瘫痪 I 可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动 II 关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动 III 肢体可以进行对抗地心引力的运动，但不能抵抗阻力 IV 肢体可抵抗阻力进行运动 V 正常肌力 增高 肌张力改变 减低 急性、严重锥体束损害“ 休克期 ” ，由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元所致。 局限于大脑皮层（4）区的损害 锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失，使牵张反射增强所致。 脑部病变的偏瘫（上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高）；双侧脑部病变（股内收肌张力增高）；脊髓横贯性损害的截瘫（不完全性截瘫：伸肌张力增高为主，完全性截瘫屈肌张力增高为主） 锥体系统病变症候 生理反射 锥体系统病变症候 反射异常 病理反射 深反射亢进（腱反射） 浅反射减弱或消失（腹壁反射） 伸肌反射 屈肌反射 脑干病理征 锥体系统病变症候 脑部病变的偏瘫 大脑半球广泛损害的“ 去皮层强直 ” 中脑损害的“ 去脑强直 ” 脊髓横贯性损害的截瘫 姿势异常 锥体系统病变 锥体束损害症候检查－肌力 面部 睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛） 比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否 闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗 上肢 手指伸肌力弱，拇指背伸力弱 Barre 征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟 下肢 髂腰肌、足背伸肌力弱：仰卧抬大腿；背伸足背 Barre 征（俯卧，小腿抬起呈 45度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落） Hoover征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较 两腿的压力） 锥体系统病变 锥体束损害症候检查－肌张力 被动运动肌张力变化：快速运动肢体，比较两侧肌张力 姿势异常 手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高） 上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上 水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏 移（伸肌力弱，屈肌张力增高） Kennedy征：仰卧位，患侧的足部呈外展位 运动系统病变定位 大脑皮层和皮层下 内囊 中脑 脑桥 延髓 脊髓 脊髓前角细胞 锥体系统损害