非小细胞肺癌的规范化治疗要点.pptVIP

非小细胞肺癌的规范性治疗 肺癌 NSCLC ? 80%，腺/鳞癌比例 ?，III/IV期 ? 65% 占恶性肿瘤死亡人数1/3 死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多 80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌 UICC肺癌TNM分期(1997) T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据 TX：仅痰癌细胞 T1：≦3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，3cm、累及主支气管但距隆突2cm、累及脏层胸膜、扩 展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不 张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶 性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节 N：淋巴结 NX：不能确定 N0：无淋巴结转移 N1：同侧气管旁和/或同侧肺门 N2：同侧纵隔和/或隆突下 N3：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上 M：运处转移 MX：不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节) UICC/AJCC肺癌分期（1997年） 0期 原位癌 ⅠA期 T1，N0，M0 ⅠB期 T2， N0，M0 ⅡA期 T1， N1，M0 ⅡB期 T2， N1，M0 T3， N0，M0 ⅢA期 T1-3，N2，M0 T3，N1，M0 ⅢB期 T4，任何N，M0 任何T，N3，M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1 非小细胞肺癌的生存率率 分期 发生率（%） 5年生存率（%） Ⅰ Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ 10 20 15 15 40 ＞60 30-50 15-30 3-6 ＜1 *：鳞癌不需要。I：仅依据临床 。E：仍在试验 具体分期前最低限度的检查项目 纵隔淋巴结的评价（CT 、 PET 、纵隔镜） 敏感度 （%） 特异度 （%） 阳性 预测值(%) 阴性 预测值(%) CT PET 纵隔镜 40%-65% 84% 88% 45%-90% 93% 100% 43% 92% 89% 43个研究meta分析：当LN1cm， CT的敏感性79%，特异性89%，假阳性率40% Detterbeck FC, et al. 2001 手术切除原则 1. 肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行） 2. 局限性切除（如生理上限制） 3. N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取4个N2站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫） 4. 如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和Ⅱ期的患者应接受根治性放疗 5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。 6.所有切缘行快速冰冻切片 肺癌手术性质 完全性切除 将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术 不完全性切除 大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除 剖胸探查 有关代码： R0：无肿瘤残留 R1：镜下残留 R2：肉眼残留 非小细胞肺癌辅助化疗的疗效 52个随机研究的Meta分析：n=9387 手术VS手术+化疗 含铂方案 死亡危险减少13% 生存率 2年增加3% 5年增加5% 结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著 非小细胞肺癌完全切除术后放射治疗 9个随机对照研究 ， n=2128 比较：术后放疗对单纯手术 结果： 术后放疗相对死亡危险增加21% 2年生存率下降7%（55% 48%） 死亡危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人 N2的Ⅲ期病人结论不清楚 THE LANCET 1998；352：257-263 需要术后放疗的高危人群 具有以下高危高危因素者 不正确的纵隔淋巴结清扫 淋巴结包膜外侵犯 多个纵隔淋巴结阳性 肿瘤靠近切缘 不完全性切除的病例 不完全性切除术后的局部晚期NSCLC治疗 不完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐术后放疗和含铂方案的化疗 Ⅰ期 （ⅠA ：T1N0M0； ⅠB：T2N0M0） Ⅱ期（ⅡA：T1N1M0； ⅡB：T2N1M0 ） 主要治疗方法是手术切除 不完全性切除的Ⅰ、 Ⅱ期肺癌，术后放疗和化疗有助于提高生存率 不能耐受手术者：放射治疗 尚无辅助治疗能改善完全切除者生存的证据 术前化疗可能有益 在没有新的证据之前，完全性切除