多囊卵巢综合征的病因诊断及治疗要点.ppt

多囊卵巢综合征 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 PCO：超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等） Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 多毛 毛发 低水平的雄激素与腋毛、阴毛、四肢毛发有关 高浓度的雄激素与乳周、下腹部毛发有关 眉毛、睫毛及头发的生长与雄激素无关 头顶部头发的生长还受雄激素的抑制 多毛 面部或躯体表面毛多 PCOS患者中发生率约70% 分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处 痤疮 慢性毛囊皮脂腺炎症 DHT刺激皮脂腺分泌过盛皮脂中的游离脂肪酸过高， 亚油酸过低 痤疮丙酸菌感染 表现 多见于面部， 如前额、双颊等， 胸背、肩部也可出现 最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症 有生育要求PCOS治疗 有生育要求患者的治疗 治疗目的： 促使无排卵者排卵 获得正常妊娠 基础治疗 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 生活方式调整 低热量饮食和耗能锻炼 降低体重5％或更多 改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状 有利于不孕的治疗 基础治疗 生活方式调整 高雄激素血症的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 高雄激素血症的治疗 各种避孕药都有一定降低雄激素作用，目前首选达英-35 成分：2mgCPA和35?gEE 适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124 达英-35治疗 用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用 注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 螺内酯 螺内酯 通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵