恶性肿瘤与血栓-马军要点.pptVIP

恶性肿瘤与血栓 哈尔滨血液病肿瘤研究所 马 军 2010年CSCO年会 Trousseau综合征的由来 法国的Armand Trousseau教授于1865年首次报道静脉血栓与肿瘤之间存在联系 Trousseau综合征 恶性肿瘤与血栓形成 不容忽视的话题 Trousseau综合征：肿瘤相关的游走性血栓性静脉炎 目前定义已拓展为：与肿瘤相关的血栓栓塞并发症，包括脑血管意外、心肌梗死、周围动脉闭塞、静脉血栓栓塞、肝静脉闭塞性疾病、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征、多脏器功能不全综合征及DIC等。 肿瘤患者VTE的危险性 新发VTE中约有20%为活动性肿瘤患者，比非肿瘤患者高至少6倍 肿瘤患者的血栓栓塞以静脉血栓栓塞为主：恶性肿瘤静脉血栓栓塞的发生率高达3%-20%，以腺癌为高。 危险度高低与肿瘤类型相关：脑肿瘤→肺、卵巢、胰腺、结肠、胃、前列腺和肾的腺癌→血液肿瘤（以往关注不够） 血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手 恶性肿瘤猝死患者的尸检表明：肺栓塞的检出率45~55%，脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也非少见。 静脉血栓形成：肿瘤筛查？ 国外有学者提出：未明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎，常规撒网式筛查隐匿性恶性肿瘤，项目一般包括： 妇科检查/前列腺检查、大便潜血、痰找瘤细胞、肿瘤标记物测定、腹部和盆腔超声和/或CT、胃镜、结肠镜、乳房X射线造影等。 静脉血栓形成：肿瘤筛查？ 肿瘤筛查的有些操作为有创性； 结果假阳性会给患者带来精神负担； 筛查的费用较高。 因此，未明原因的静脉血栓形成患者行撒网式肿瘤筛查的建议尚不成熟。 肿瘤患者：及早发现血栓栓塞 关键在于提高认识和警惕性。 只有想不到，没有查不到！ 血管超声 血管造影 肺V/Q显像 CT血管成像 ………………. 定义 VTE是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓（DVT）和/或肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PE) VTE = DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 静脉血栓栓塞症概念的理解 病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。 临床诊断：化疗后肺感染，左 心衰竭。 进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。 肿瘤VTE的一级预防 Who? When? How? 肿瘤VTE的一级预防 Who? When? How? 急性静脉血栓栓塞（VTE） 深静脉血栓(DVT) 肺 栓 塞 (PE) 不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率 血栓发生率（%） 恶性脑膜瘤（n=75） 24.0 宫颈癌（n=75） （DDP+EPO+放疗） 22.6 前列腺癌（n=30） 17.0 宫颈癌（n=53） （DDP+EPO+放疗） 13.0 卵巢癌（n=47） 10.6 生殖细胞肿瘤（n=179） 8.4 非霍奇金淋巴瘤（n=93） 6.6 霍奇金病（n=177) 6.0 肺癌（n=537） 4.4 宫颈癌（n=72） （DDP+放疗） 2.7 注：上述肿瘤患者皆为接受化疗者 血栓形成后 血栓后综合症 疼