风湿病的眼部表现(修改后)要点.ppt

风湿病的眼部表现 赵普宁 风湿病 Rheumatosis *泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 *病因：感染、免疫、代谢、内分泌、退行性、 地理环境性、遗传性、肿瘤性等 风湿病的分类 1. 弥漫性结缔组织病：RA,SLE,SCL,PM,SS,血管炎等 2. 脊柱关节病：AS,Reiter,银屑病等 3. 退行性变：骨关节炎（原发、继发） 4. 与代谢和内分泌相关: 痛风,马凡综合征,AIDS等 5. 与感染相关: ReA,风湿热等 6. 肿瘤相关：原发性（滑膜瘤）、继发性（多发性骨髓瘤等） 7. 神经血管疾病：神经性关节病，雷偌病等 8. 骨与软骨病变：骨质疏松，骨软化，骨炎 9. 非关节性风湿病:关节周围病变,椎间盘病变等 10.其他:周期性风湿病,慢性活动性肝炎，等 风湿病的眼部表现 眼睑病变：SLE 干眼症：SS，SLE，RA 角膜边缘无菌性溃疡：SLE，RA 巩膜炎：Wegner 肉芽肿，SLE，RA 葡萄膜炎：AS，SLE，Becet’s 视网膜病变：Becet’s，SLE 视神经视路病变：SLE 眼眶病变：SLE 药物并发症:白内障、青光眼、黄斑病变 病例1 女性，28岁 眼红，异物感半年 曾多家医院诊断“角膜炎”，予更昔洛韦， 贝复舒，人工泪液等治疗，反复加重。 检查 弥漫角膜点状染色，表面不光滑，较多粘液丝 泪河很浅，BUT ：0 Schimer T :0-1mm 诊断：干燥性角结膜炎 血常规，生化全套，ANA，ENA多肽 SSA+，SSB+ 最后诊断：干燥综合征（原发？继发？） 眼科治疗：停用抗病毒药 停用有防腐剂的药物 无防腐剂的人工泪液，角膜营养药物 风湿科会诊 主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 主要累及唾液腺及泪腺，口、眼干燥 可伴有内脏损害并出现多系统损害症状 其血清中有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症 结节红斑、雷诺征、淋巴组织增生高球蛋白血症所致的紫癜样皮疹神经系统损害 口干 猖獗龋齿 腮腺肿大 干眼症 气管炎 肺间质纤维化Your Text 肾小管酸中毒 肝炎 肝硬化 胰腺炎 PBC 萎缩性胃炎 吸收不良综合征 肝/胰 泪腺 唾液腺 消化道 肾小管 呼吸道 受累 腺体 2002年SS国际分类（诊断）标准 Ⅰ.口腔症状（3项中≥１项）： ①每日感到口干持续３个月以上； ②成人后腮腺反复或持续肿大； ③吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ.眼部症状（３项中≥ １项）： ①每日感到不能忍受的眼干持续３个月以上； ②感到反复的沙子进眼和砂磨感； ③每日需用人工泪液３次或３次以上。 Ⅲ.眼部体征（下述检查≥ １项阳性）： ①Schirmer I 试验（+）（≤5mm/5分）； ②角膜染色（+）（≥4 Van Bijsterveld计分法）。 Ⅳ.组织学检查：下唇腺淋巴细胞灶≥1 Ⅴ.唾液腺受损（下述检查≥任1项阳性） ①唾液流率（+）（ ≤1.5ml/15分)； ②腮腺造影（+）； ③唾液腺同位素检查（+）。 Ⅵ.自身抗体：抗SSA和/或抗SSB（+）（双扩散法） 1.PSS诊断 ①具有上述条目中≥ 4条者，但必须包括Ⅳ(组织学检查)和/或Ⅵ。 ②Ⅲ、 Ⅳ 、Ⅴ 、Ⅵ中任3条阳性。 2.SSS诊断 患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述Ⅰ和Ⅱ中任1条，同时符合Ⅲ、 Ⅳ 、Ⅴ 中任2条。 2002年修订的SS国际分类（诊断）标准(续） 3. 诊断1及2者必须除外： -颈头面部放疗史 -丙型肝炎病毒感染 -艾滋病（AIDS） -淋巴瘤 -结节病 -移植物抗宿主病（GVHD） -抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）　　　 　 敏感性为94.3％，特异性为98.1％。 Schirmer - Ia 试验 无麻醉，反映基础及 反射泪液分泌水平 10 mm 正常 10 mm / 5 min 异常 1. 泪液分泌量试验（应用 Whatman 41号滤纸） Schirmer - Ib 试验 使用表面麻醉剂，反映 基础泪液分泌水平 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常 2. 荧光素染色 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 全部染色为３分，? 1 分为异常 必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜 2．角膜染色试验 用荧光素或1％孟加拉红溶液滴入双侧结膜囊 内，随即用生理盐水洗去，检查角膜和球结膜， 本试验对诊断干燥性角结膜炎价值较高。 3．泪膜破碎时