复发性流产诊治进展和辅助生殖技术要点.pptVIP

复发性流产和辅助生殖技术 试管婴儿之父—— 2010年Nobel医学奖得主Robert Edwards 教授 1978年 2010年 ART的胎儿丢失率增加20-45% ART围生期风险增加 自发性流产（增加20~34%） 先兆子痫（增加55%） 前置胎盘（增加3倍） 多胎（增加） 早产（增加2倍），低出生体重（1.7~3倍） 死胎（增加2.55倍） 大体缺陷（增加30~40%） BMJ, 2004. 328(7434): p. 261. ART流产的原因 不孕的疾 病背景？ ART体 外操作？ 不孕症和复发性流产 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 染色体异常 流产夫妇染色体异常发生率约4-5%，常见者为平衡易位、罗伯逊易位和染色体数目异常。 Franssen, M.T, et al., BMJ, 2005. 331(7509): p. 137-41. 胚胎染色体异常比率高达23-51%，主要由于配子染色体减数分裂异常导致胚胎非整倍体发生率增加。 Jauniaux, E., et al., Hum Reprod, 2006. 21(9): p. 2216-22. 胚胎染色体异常与孕母年龄、既往流产次数以及家族史正相关。有报道显示35岁以上妇女复发性流产发生率为14%，40岁以上增高到40%，增加20倍。 Marquard, K., et al., Fertil Steril, 2010. 94(4): p. 1473-7. 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 Laprise, S.L., Mol Reprod Dev, 2009. 表观遗传学风险增加 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 生殖道畸形 占反复性流产病因的15%，主要由于先天性苗勒管发育异常。 Devi Wold, A.S., et al, Semin Reprod Med, 2006. 24(1): p. 25-32. 子宫纵隔：60.0%复发性流产; 单角子宫：24.3%复发性流产; 双角子宫：32.9%复发性流产; Reichman, D.E. et al, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2010. 24(2): p. 193-208. 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 宫腔粘连 Asherman综合症为最常见原因，自然流产率为40%。 宫腔粘连导致反复流产的原因主要： 粘连引起的宫腔收缩； 缺乏足够胚胎着床和胎盘发育的内膜； 子宫内膜纤维化阻碍了蜕膜血管化形成。 . Yu, D., et al., Fertil Steril, 2008. 89(4): p. 759-79 IVF/ICSI失败后宫腔镜检的结果 组别 例数 比例（%） 宫腔正常 73 27.4 宫腔异常 193 72.6 息肉或息肉样增生 168 63.2 宫腔粘连 10 3.75 子宫纵隔 9 3.4 单角子宫 2 0.6 子宫肌瘤 1 0.4 子宫内膜复合增生 1 0.4 南京医科大学一附院 生殖医学科 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 内分泌因素 为最常见的病因：多囊卵巢综合症PCOS，高泌乳素血症，甲状腺功能异常以及I型糖尿病等。复发性流产的发生可能和卵泡期催乳素和雄激素的异常分泌，导致排卵障碍，继发黄体功能不足有关。 Arredondo, F. and L.S. Noble, Semin Reprod Med, 2006. 24(1): p. 33-9. 利用鹿特丹诊断标准对300例复发性流产妇女进行调查，结果显示约有8.3-10%复发性流产患有PCOS。 Cocksedge, K.A., et al., Reprod Biomed Online, 2009. 19(4): p. 572-6. 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 免疫因素（自身免疫型和同种免疫型） 自身免疫型复发性流产主要与多种自身抗体阳性有关，母胎界面蜕膜免疫病理检测发现，和对照组相比，阴离子磷脂如心磷脂、磷脂酰丝氨酸以及β2糖蛋白的抗体在复发性流产患者比例失衡。 Toth, B., et al., J Reprod Immunol, 2010. 85(1): p. 25-32. 同种免疫型复发性流产与母胎免疫耐受失衡有关，表现为蜕膜和外周血T细胞功能生理性免疫抑制不足。 Kwak-Kim, J., et al.J Obstet Gynaecol Res, 2009. 35(4): p. 609-22 不孕病因是导致复发性流产的高危因素 其他不孕病因 血栓形成倾向