腹横肌平面阻滞要点.pptVIP

腹横肌平面阻滞 嘉兴市妇幼保健院 刘林 概 述 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 腹横肌平面阻滞的临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展 腹横肌平面的解剖学基础 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为腹横肌 平面。  腹横肌平面的解剖学基础 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面阻滞（TAPB): 是在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到良好的腹壁镇痛效果。 腹横肌平面阻滞的穿刺 传统的体表标志法 ——盲穿法、双次突破法 超声引导穿刺法 传统的体表标志 Petit三角(也称为腰下三角)是一个易识别、固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深的层次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌、腹横肌 。 传统的体表标志 双次突破感 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力感， 针尖位腹内斜肌筋膜。 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。 超声引导穿刺法 超声引导穿刺法 超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后， 然后注射局麻药。 腹横肌平面阻滞的穿刺方法 后入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部高至脐水平； 肋下入路法：麻醉范围是侧腹部及前腹部从脐到T7水平； 斜肋下入路法：麻醉范围最广，涵盖前两种入路的麻醉范围。 后 入 路 法 腹横肌平面阻滞的穿刺方法 腹横肌平面阻滞的穿刺方法 肋下入路法 腹横肌平面阻滞的穿刺方法 斜肋下入路法 腹横肌平面阻滞的优点 减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应的发生。 减轻疼痛，降低VAS的评分。 由于目标平面内血管分布极少，药物经血管吸收少而慢，故能维持较长的镇痛时间。 硬膜外镇痛有时会导致不必要的运动阻滞，而TAP阻滞则不会。 对凝血功能障碍而不能行硬膜外镇痛的患者，TAP阻滞可作为一种新的选择方式。 提高了腹部手术患者对术后镇痛总的满意度。 腹横肌平面阻滞的并发症 腹横肌平面阻滞的并发症发生率极低，包括：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应（局麻药使用剂量过大或误入血管）、穿入腹腔、穿伤肠管及穿伤肝脏等。 盲穿法发生率多；B超下很少见。 如何避免：在超声引导下确定针尖位置，让整个穿刺过程可视化，提高穿刺的准确性及成功率。 TAPB的临床应用 2001年Rafi医生首次应用于前列腺手术后镇痛，证明有很好的镇痛效果。 Anaesthesia. 2001 Oct;56(10):1024-6. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Rafi AN. TAPB的临床应用 Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):186-91 The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. McDonnell JG, Curley G, Carney J, Department of Anaesthesia, Clinical Sciences Institute, Centre for Pain Research, National University of Ireland, Galway, Ireland. TAPB的临床应用 Evaluation of postoperative analgesic efficacy of transversus abdom