腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧要点.pptVIP

腹腔镜胃癌根治术中助手配合的 要点和技巧 南昌大学一附院 腹腔镜胃肠手术开展的现状 （一）大部分主刀没有经过第二助手 — 第一助手 — 主刀 的系统训练，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手， 有其局限性。 （二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。 那接下来怎么样开展好腹腔镜胃肠手术呢？ 腹腔镜胃肠手术对团队的要求 主 刀 者 — 大脑，第一、二只手 第一助手 — 第三、四只手 第二助手 — 眼睛 最高境界 — 三合一 腹腔镜胃肠手术团队的建设 主刀— ① 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系； ② 认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励； ③ 术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。 助手— ①清楚手术的步骤和关键解剖； ②多了解适应主刀的习惯； ③明确自身的职责，多照顾主刀的心情； ④精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致， 不要有太多主观想法和不良情绪。 第一助手的职责和禁区 职责 — ① 支架型助手（初级）：暴露术野 ② 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。 禁区 — ①忌越俎代庖 ②忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向 ③忌盲目暴力牵拉器官组织 第一助手使用的器械 ① 肠钳（左手 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。 ② 巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。 ③ 胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。 ④ 吸引器：熟练使用可以实现巴比钳的大部分功能 （除了钳夹）。 第一助手右手钳的灵活使用 吸引器的灵活使用 血管剥离 钝性分离 提拉暴露 横结肠中部呈扇形展开大网膜 要薄薄的钳夹，避免夹到横结肠系膜 横结肠中部向肝曲过渡过程中大网膜的暴露 将大网膜“喂”到超声刀口中 横结肠系膜的暴露 胃网膜右血管的暴露 清扫幽门下区域淋巴结时肠钳的位置 胃窦后壁 清扫胃左血管区域淋巴结时肠钳的位置 胃胰皱襞的中上1/3交界处 要点：钳夹时先向前后向上的动作 清扫胰腺上方区域淋巴结时术野暴露 左手上提 右手向右上挑起 裁剪胃小弯侧网膜时暴露要点 左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手钳向右下牵拉 横结肠中部向脾曲过渡过程中大网膜的暴露 大网膜“由左上向右下倾斜”展开 横结肠近脾曲处大网膜的暴露 左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉 清扫胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露 左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左血管 脾胃韧带的暴露要点 将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧 往前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。 肝十二指肠韧带的暴露 左手钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉 小网膜术野的暴露 左手钳托起肝脏，右手钳向右上挑起肝脏 从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜的暴露要点 左手钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉 胃大弯侧大网膜的暴露 正确定位，摆正心态，潜心苦练， 努力把第一助手做到最好， 距离优秀主刀就不远了！