腹腔镜下胆囊切除术及护理.要点.pptVIP

腹腔镜下胆囊切除术 手术室 吴晓琦 胆囊炎、胆囊结石  是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆 囊 胆囊 胆囊管 胰 胃 胆总管 肝脏 肾 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 腹腔镜：用于腹腔内检查和治疗的内窥镜 （纤维光源内窥镜） 组成：腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流 系统、成像系统 腹腔镜手术特点及优势 腹腔镜仪器设备 某些良性疾病和早期肿瘤 肝囊肿开窗、肾囊肿去顶、胃穿孔修补术、 阑尾切除术、粘连性肠梗阻松解、胆囊切除术 、宫外孕、卵巢囊肿等手术 腹腔镜使用范围 优点： 1、术后恢复快、住院时间短 2、生活质量高 3、术中出血少 4、术后疼痛轻 5、术后早期即可随意活动，大大减少肠粘连的发生 腹腔手术与传统手术相比 缺点： 1、设备昂贵、操作复杂 2、手术时间难以估计 3、特殊情况需术中改为开腹 4、手术指征和禁忌症比开腹手术要求更高 腹腔手术与传统手术相比 1、严重的心、肺、肝、肾功能不全 2、盆、腹腔巨大肿块 3、腹部疝或横膈疝 4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻、严重的盆腔粘连 腹腔镜手术禁忌症 腹腔镜胆囊切除术原理 1、麻醉与体位 2、建立气腹 3、建立操作口 4、探查腹腔 5、切除胆囊 6、解除气腹缝合戳口 手 术 配 合 物品准备： 1）手术器械：胆囊腹腔镜包1个，腹腔镜器械l套。 2）敷料：剖腹包，手术衣数件。 3）常用一次性物品：留置针，输血器，吸引管，11号刀 片，伤口敷贴，引流管，腹腔镜手术切口缝线，镜头套。 4）药品：常备生理盐水（热）、平衡液。 手术体位： 平卧位，气腹形成后，将体位调整至头高脚低位（30) ，并向左侧倾斜。 消毒皮肤： 上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线 人工气腹，置入镜头 ①递11号刀片于脐轮部切开一小口，递气腹针穿刺后接气腹 管进行充气。待气腹压力达12～13mmHg 后，拔出气腹 针，递尖刀片将切口稍扩大，递两把布巾钳钳夹脐孔两侧 皮肤并将皮肤提起，递10mm的Troca做一穿刺孔作为进 镜孔，置入腹腔镜头。 ②在左上腹肋缘正中下5cm处穿刺5mmTroca，置入电凝 ③在右上腹腹肋缘正中下5cm处穿刺 5mmTroca，置入无损 伤抓钳。 ④必要时在胸骨柄下缘1cm处穿刺。 ①用无损伤抓钳钳夹胆囊，电凝钩切开胆囊三角前面的浆膜层，显露出胆囊管和胆总管。 ②确认胆囊管和胆总管后，在距胆囊管0.3cm处用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊管远、近端。电凝钩夹间离断胆囊管。 ③牵拉胆囊管的远断端，找到胆囊动脉，靠近胆囊侧分离胆囊动脉，用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊动脉远、近端。电凝钩夹间离断胆囊动脉。 ④无损伤抓钳钳夹胆囊管断端向上提起，电凝钩在胆囊离肝脏1cm处剪开，将胆囊由颈部向底部逐渐剥离，将胆囊从胆囊床上剥下，出血点以圆头电凝烧灼止血。 顺行切除胆囊 止 血 、关闭体腔 ①清理腹腔，彻底止血。 ②器械护士和巡回护士共同清点器械、纱条、缝针等的数 目，与术前数目一致时方可关闭体腔。 ③逐层缝合伤口。 ④缝合完毕后，协助医师包扎伤口，整理好患者衣物，将患 者送出手术间。标本送检。 思考题 LC手术患者的体位？ 腹腔镜组成系统有哪些？ 谢 谢！