高教版第二版病理案例8要点.pptVIP

实验室检查对比 项目 正常男性 患者 血红蛋白 （120~160）g/L （120~140）g/L 正常 红细胞 （4.0~5.5）×10^12 （4.01~5) ×10^12 正常 白细胞 （4,0~10）×10^9 （18.2~39.8）×10^9 升高 血钾 （3.5~5.5）mmol/L （4.7~5.3）mmol/L 正常 血钠 （135~145) mmol/L (116~126) mmol/L 降低 肌酐 （54~106）umol/L （71~116）umol/L 正常或升高 尿素氮 （3,5~7.1）mmol/L （7.0~14.8）mmol/L 升高 血氮 （3.0~9.1）mmol/L （84.1~98.1）mmol/L 升高 碱性磷酸酶 （45~125）U/L 165U/L 升高 Y-谷甘酸转肽酶 50U/L 79U/L 升高 正常值体温（1）直肠温度：36.9~37.9°C （2）口腔温度：36.7~37.7°C 患者体温：37.9°C （3）腋窝温度：36.0~37.4°C 正常呼吸：12~18次/分 患者呼吸加快 正常脉搏：60~100次/分 患者脉搏：100次/分 正常血压：收缩压：90~140mmHg（12.0~18.7kPa） 舒张压：60~90mmHg（8.0~12.0kPa） 患者血压：12/9.7kPa 说明：（1）肌酐是肌肉在人体内代谢的产物；尿素氮是人体谢蛋白质代谢的主要终末产物。 （2）碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶，碱性磷酸酶升高可见于恶性肿瘤骨转移。 诊断 1.左肺下叶肺癌（并出现继发性改变：出血坏死）广泛侵袭左侧胸膜伴纵膈淋巴结转移、血道转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散（基础病） 2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎（脓胸） 4.肺栓塞、肺出血性梗死、脾贫血性梗死 5.左下肢皮肤化脓性感染 3.髂总动脉及左右髂静脉血栓形成 6.左下肺膈面肺脓肿 7.败血症 8.DIC 9.轻度脑水肿 讨论结果 并发病 疾病发生发展过程 肺癌（基础病） 淋巴道转移 淋巴结肿大 血道转移 脑、肾上腺、甲状腺等 直接蔓延、种植性转移 胸膜粘连肥厚、胸腔积液、右肺、左心室外膜 静脉血栓形成 肺栓塞、肺梗死； 脾梗死 支气管肺炎、皮肤化脓性感染、毛霉菌性肺炎 败血症、脓毒血症 肺脓肿、脓胸 DIC 多器官功能衰竭 死亡 释放凝血因子 抵抗力下降 血管炎 5 1.左肺下叶周围型大细胞性肺癌（并出现继发性改变：出血坏死）广泛侵袭左侧胸膜肌膈肌伴转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散 诊断依据 X线：左下肺团块状影，左胸积液（肿瘤侵袭胸膜或瘤栓堵塞淋巴管、毛细血管），胸液继而变为血性（肿瘤破坏血管出血），应增长速度快而行胸腔闭式引流。左胸引流管流出液为血性。 3月21日胸腔引流液为呈血液状样。（专一性检查诊断---影像学） 肉眼：左肺下叶见一鸡蛋大小、质地较硬的肿块。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。 镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵膈淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。（组织病理学诊断） 临床表现：胸闷、气急、呼吸困难 体检：消耗病容，发热（体温37.9°C），血钠偏低，肌酐、血氮、尿素氮偏高（怀疑消耗大量糖、脂肪、蛋白质等），碱性磷酸酶升高说明可能有肿瘤骨转移，y—谷甘酸转肽酶升高说明可能有肿瘤肝转移。 尸体解剖 2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎（脓胸） 诊断依据 1.出现胸闷，胸片示左胸腔积液（肿瘤侵袭胸膜可以导致），量较多。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。3月21日胸腔引流液为呈血液状样，每日量约1000ml。胸部X线示左胸大量积液（引流前）。 2.胸液初始为草绿色（怀疑是草绿色链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等的感染，即怀疑是小叶性肺炎），继而变为血性。右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变（感染、发热等可以引起）。 3.左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物