功血-chen要点.ppt

功能性子宫出血的诊治 青岛大学附属医院妇科 陈爱平 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体- 卵巢轴的启动 卵泡发育与排卵 雌激素作用于子宫内 膜产生增殖期变 化 孕激素使子宫内 膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水 平下降，子宫内膜失去支持而脱落 正常子宫出血机制（月经） 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 排卵： 雌激素（E2）高峰对垂体、下丘脑的正反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡排卵。（正反馈 — 卵巢性激素使下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈—使下丘脑抑制，分泌激素减少。） 正常月经： 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。 相关概念 正常月经 周期：24-35天 经期: 2-7天 平均失血量：20-60ml 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB） AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）。 ——中华医学会妇产科学分会 内分泌学组、绝经学组 2008年6月 异常子宫出血的分类 异常子宫出血 器质性疾病引起 功能失调引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具 生殖系统器质性疾病 炎症 肿瘤 外伤 由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血： 有排卵性 无排卵性 功血的定义 ? 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血） ? 诊断功血需除外各种因器质性病变引起的子宫出血 ? 功血有时可合并器质性病变，如：子宫肌瘤、血液病等 葛秦生，2002 功血的诊断要点 1. 确定出血的模式 2.排除器质性病变 3. 区分有无排卵 诊 断 要 点 确认为子宫出血 异常子宫出血的类型、时间及诱因； 病史及治疗经过；有无相关疾病 妇科检查、全身检查排除全身性器质性病变 血常规、盆腔超声、妊娠试验、凝血功能 内膜诊刮或内膜活检等 既往月经史 基础体温 B超监测排卵、性激素水平 除外器质性病变 全身性疾病：血液疾病，肝功能异常等 异常妊娠或妊娠并发症：先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等 生殖道感染：盆腔炎、宫颈炎等 生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌 性激素类药物、避孕器的使用等 定义及分类 功能失调性子宫出血（简称功血）：无全身及内外生殖器官的器质性病变，由下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常引起的异常子宫出血。 分类 1 无排卵型功血：占85%；青春期、绝经过渡期 2 有排卵型功血：生育期；有排卵 黄体功能异常 无排卵性功血 发病率 青春期最多：（56.1％）， 绝经过渡期次之：（31.7％）， 生育期最少；（12.2％） 北京协和医院妇科门诊无排卵各类功血调查结果 病因 青春期功血 下丘脑-垂体-卵巢轴功能不成熟，对雌激素正反馈缺陷，无FSH和LH峰，不排卵，无黄体形成 初潮后1年内排卵18%; 初潮后2年内排卵50%,常伴黄体功能不足；第3年内为50％；第6年内为90％。 因此初潮并不意味发育成熟。下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 病因 绝经过渡期功血 卵巢功能衰退，剩余卵泡对促性腺激素不敏感，不排卵 约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 过渡期在出现 无排卵周期后又可有正常的排卵月经，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经。 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 病因 生育期功血 应激性因素致短暂无排卵，或pcos、高催乳激素血症、肥胖等致持续无排卵 主因 机体内外任何因素影响H-P-O轴任何部位的调节功能 常见因素 过度紧张，环境改变，气候骤变，过劳，营养不良，等 病理生理 由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血 病理改变 子宫内膜增生症 单纯型增生（腺囊型） 复杂型增生（腺瘤型） 不典型增生：癌前病变，不属于功血范畴 癌变率10％～15％，需积极处理或严密观察 增殖期子宫内膜 萎缩性子宫内膜 子宫内膜单纯性（腺囊型）增生 子宫内膜复杂性（腺瘤型） 增生 子宫内膜不典型增生 增殖期子宫内膜 萎缩状态子宫内膜 临床表现 症状： 子宫出血 ---周期延长，经期延长