急救医学异位妊娠试题.ppt

异 位 妊 娠 中西医结合临床学院 聂优爱 涵义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopice pregnancy) 。 根据孕卵异位着床的部位不同可分为： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 临床以输卵管妊娠最常见，约占全部病例的95%左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、宫角妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系  SITES OF EP IMPLANTATION 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠 西医病因 1、慢性输卵管炎； 2、输卵管发育或功能异常； 3、输卵管绝育术后再通； 4、宫内节育器放置后； 5、盆腔子宫内膜异位症； 6、孕卵游走。 AMPULLARY PREGNANCY 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 1.病史：停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹 妇检：未破损前/已破损后 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点 U BL GS 左附件异位妊娠B超 In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛 甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，移动性浊音阳性 后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软，宫旁触痛性包块 HCG阳性， 血Hb下降，WBC正常或高 B超 卵巢囊肿蒂扭转 囊肿病史， 体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛， 卵巢肿块边界清蒂部压痛，紧张 B超，血分析 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛， 可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大， 一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史； 腹痛腰酸 正中下腹为主； 阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符 宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 急症处理 休克： 吸氧、输液，查血及备血； 监护生命体征， 术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针 中西医结合治疗！ 适应证： 1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜4cm； 3.血β-HCG＜2000miu/mL； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。 西医治疗 保守治疗 1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 1mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。 治疗方法 手术指征： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。 手术治疗 手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术 中医认识 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天