难治性高血压摘要.ppt

RH中继发性高血压的鉴别 鉴别继发性高血压常用的基本检查 血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、24小时尿钠、钾，以及颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声和眼底检查等，记录身高、体重计算体重指数（BMI）、按照MDRD公式计算估算的肾小平滤过率（eGFR） RH中继发性高血压的鉴别 主要专科检查 肾动脉超声和CTA；睡眠呼吸监测；肾上腺CT，血浆醛固酮/肾素及其比值的测定，醛固酮抑制或激发试验；血、尿儿茶酚胺测定以及131碘—MIBG闪烁扫描示踪；皮质醇节律和地塞米松抑制试验 RH的治疗 RH的治疗 未达标 难治性高血压治疗策略 生活方式 运动、饮食、减肥、戒烟、限盐、限酒 药物治疗 个体化、多靶点 介入治疗 肾动脉交感神经射频消融术（RND） 矫治不良生活方式 1）减轻体重；2）限盐，建议食盐量＜6g/d；3）高纤维、低脂饮食；4）增加体力活动，每天进行50％最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟，且每周尽量多的天数进行体力活动；5）适度酒精摄入，建议大多数男性每日不超过2杯（红酒300ml以内，啤酒600ml左右），女性或较低体重的人减半。 注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。 停用干扰血压的药物； 正确地使用利尿剂； 合理的联合用药； 尽量应用长效制剂； 遵循个体化原则。 药物治疗 药物治疗原则 治疗药物的选择　 对于高肾素及高交感活性：血