计划生育报表1—7.doc

附表一： 出生缺陷一级预防情况登记表 报表单位: 报表时间：年月日 怀孕妇女监测缺陷情况 出生儿童监测缺陷情况 孕妇姓名 年龄 怀孕胎次 家庭住址 B超监测胎 儿畸形类别 是否采取补救措施 缺陷儿 童姓名 缺陷儿童 患病类别 父母姓名 家庭住址 填表说明：1、此表由“定点分娩”单位填报。 2、此表每季度末（30日之前）上报，此表一式两份，上报至县计生局统计科、县卫生局各一份。 附表二： 人工流产手术登记表 报表单位： 报表时间： 编号 手术 时间 姓名 年龄 孕产 孕龄 住 址 联系电话 术者 备注 填表说明：1、此表由“计划生育技术手术定点单位”填报。 2、此表每季度末（30日之前）上报，此表一式两份，上报至县计生局统计科、县卫生局各一份。 附表三： 孕前常见病原体实验室筛查情况季报表 单位:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年月日 筛查人数 婚前检查人数 孕前筛查结果和干预情况 药物干预情况 风疹病毒IgG抗体阴性人数 其中风疹病毒疫苗使用人数 巨细胞病毒IgG抗体阴性人数 其中建议孕早期巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测人数 弓形体IgM抗体阳性人数 其中建议3个月以后再怀孕人数 单纯疱疹病毒抗体阴性人数 乙型肝炎病毒表面抗原阳性人数 其中给予优生指导和转诊人数 干预人数 单纯叶酸片各类和使用人数 复合营养素各类和使用人数 当年时点累计数 负责人：　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　　　填表时间： 填表说明： 1、当年时点累计数指截至报表月末当年累计数。 2、此表由“计划生育技术定点单位”填报。 3、此表每季度末（30日之前）上报，此表一式两份，上报至县计生局统计科、县卫生局各一份。 附表四： 终止中期以上妊娠登记表 报表单位： 时间： 年 月 日 序号 引产日期 年月日 姓名 年龄 详细住址 孕次 产次 孕周 终止中期以上妊娠原因 生育指标 证明 分娩日期 胎儿性别 术者 签名 联系电话 畸形 死胎 母体患病 计划外 未婚 其他 有 无 有 无 填表说明：1、此表由“计划生育技术手术定点单位”填报。 2、此表每年11月30日之前上报，此表一式两份，上报至县计生局统计科、县卫生局各一份。 附表五： 终止避孕措施登记表 填报单位： 育龄妇 女姓名 年龄 家庭住址 终止避孕措施种类 终止避孕措施原因 手术者签名 医生签名 取环术 皮下埋植取出术 输卵管吻合术 患病 其他 填表人： 填表日期： 填表说明：1、此表由“计划生育技术手术定点单位”填报。 2、此表每年11月30日之前上报，此表一式两份，上报至县计生局统计科、县卫生局各一份。 附表六： 综合治理出生性别比偏高问题及规范计划生育手术相关程序登记表 单位: 单位 警示标识 定点单位标识 领导 小组 各种制度建