完全性肺静脉异位引流护理查房浅析.pptVIP

完全性肺静脉异位引流护理查房 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 现存主要护理诊断 护理措施 基础护理 1、保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持 适宜的温湿度 2、帮助或协助患儿六洁、大小便、饮食饮水、注意保暖 3、严密观察生命体征，动态观察血气分析，确保出入量平衡 基础护理 药物管理 抗感染处理 感染 痰培养结果示白假丝酵母菌感染、血常规示中性粒细胞偏高 保持病室安静，整洁，适当开窗通风，保持适宜的温湿度，防寒保暖 严格无菌操作，合理应用抗菌药 改善肺功能 增强患儿抵抗力，增加营养，进食障碍者给予静脉高营养维持 定期查血常规、血培养及痰培养结果，对症使用有效抗生素； 密切监测生命体征 ，对于发热病人做好降温措施 静脉高营养 呼吸道管理 开放气道、及时清理呼吸道分泌物，吸痰时间不能超过15s，拔管后勤翻身拍背、气泵吸入Q6h 经常改变体位，注意体位引流 注意呼吸窘迫的临床改变 VAP预防 具体措施 管道护理 原则 常见异常的应对措施 肺动脉高压危象的预防 预防 TAPVC相关知识回顾 定义  正常血液流程  病理生理  TAPVC  分型  TAPVC  TAPVC模式图  症状与体征  术后并发症  手术方式  NO吸入治疗 作用机制 NO作为一种简单的气体小分子,半衰期很短,约3~5s,且与血红素有极强的亲和力,极易失活。同时,NO有高度亲脂性,可迅速穿过胞浆膜,对邻近组织产生作用。由血管内皮细胞产生的NO可通过弥散进入平滑肌细胞,激活鸟苷酸环化酶,使细胞内cGMP水平升高,从而降低细胞内Ca2+水平,导致血管平滑肌舒张。肺部吸入NO可舒张肺动脉血管平滑肌,降低肺动脉压。弥散入血液的NO,立即与血红蛋白中的血红素结合形成亚硝基血红蛋白,然后转化为高铁血红蛋白而失活,所以吸入NO可选择性地降低肺动脉压,而对体动脉压无影响 NO信号传导示意图 剂量、时间、停NO 有肺动脉高压者，剂量选择 新生儿浓度为4. 2～ 8. 4 mg /m3 ( 5～ 10 ppm) 儿童8. 4～16. 8 mg /m3 ( 10～ 20 ppm) 成人21. 0 mg /m3 ( 25ppm ) 虽然NO浓度与效应呈剂量相关,但一般不选择 67. 2 mg /m3 ( 80 ppm 病人吸入NO的时间无严格限制,平均天数为( 15. 8± 8. 1) d。 停NO时应逐步减量 呼吸参数( PEEP≤0. 58k Pa; 1∶ E= 1∶ 2; FiO2≤ 80)可间断减量,直至氧合指数(平均气道压×氧浓度× 100 /PaO2 )≤0. 49k Pa即可完全停掉NO而不引起反跳。 肺动脉高压危象 心律失常 低心排(低心排血量综合症) 肺部感染 肺水肿 该患儿的手术方式 内源性NO是由一氧化氮合酶(NitricOxideSyn-thase,NOS)作用于左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)在分子氧及辅助因子参与下合成的。 外源性吸入NO可选择性作用于肺血管,扩张处于收缩状态的肺血管而降低肺动脉压。 Company Logo LOGO 内容提要 相关知识回顾 护理诊断 护理措施 病史汇报 TEXT 姓名 ：赵雨彤 性别 ：女 年龄 ：1月 床号 ：569 体重：3.2Kg 住院号 ：726380 体重：3.7Kg 代主诉：患 儿约两天前 在当地医院 体检时发现 心脏杂音， 遂来我院进 一步检查 生命体征： T:37 P:160次/分 R:35次/分 BP:78/45mmHg 患儿约两天前在当地医院体检时发现心脏杂音，遂来我院查心脏B超示“ASD、TAPVC（心上型）、PH”。门诊拟“VSD、PH”收治入院。平时夜间易哭，近日来患儿无发热，无流涕，纳尚可，大便黄软，无稀水便，小便正常 . 个人史：患儿第一胎第一产，足月剖宫产，生后无窒息，无抢救史，与同龄儿相比稍落后 家族史：父母均健康，现存同胞0人 病情介绍 辅助检查：心脏彩超 （2014-08-19）提示 一、先天性心脏病： 1.ASD（继发孔）房水平右向左分流；(6mm) 2.TAPVC（心上型，两处汇入上腔静脉）； 二、PH（70mmHg) . 查体：面色口唇青紫 专科情况：呼吸稍促无 吸气性三凹征，HR160 次/分，心律齐，心音有力 胸骨左缘L2、3闻及SM4/6 级，P2亢 病情介绍 2014-08-26 2014-08-25 2014-08-24 2014-08-21 08:40停止NO吸入 10：00拔除纵膈引流管 ” 在全麻下行“完全性肺 静脉异位引流矫治