脑脊液鼻漏要点.pptVIP

脑脊液鼻漏诊断与治疗 浙江大学医学院附属 第二医院 急诊中心 王吉文 脑脊液循环 脑脊液鼻漏 由于中、前颅底骨折、缺损等原因 导致脑脊液入鼻腔或鼻窦 经前鼻孔或鼻咽流出 脑脊液鼻漏位置 常见位置： 1、额窦后壁和额隐窝 2、筛窦顶壁和筛板 3、蝶窦顶壁和外侧壁 其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难 脑脊液鼻漏分类 外伤性最多见 50%以上在48h内发病 90%在1个月内发病 脑脊液鼻漏诊断 临床表现： 1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿；自感咽部咸味 2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝 3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显 4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征 脑脊液鼻漏诊断 鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎 收集鼻腔分泌物进行生化检查： β2转铁蛋白：特异性 葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（血糖2/3） 1.7mmol/L以上 氯化物：120~130mmol/L 脑脊液鼻漏诊断 病史： 外伤病史 是否伴有嗅觉障碍（筛板） 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁） 眶上区域麻木感（额窦） 脑脊液鼻漏诊断 CT或MRI 骨折线和缺损 鼻窦积液 脑脊液鼻漏诊断 鼻内镜检查 咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏 中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦 局部粘膜水肿和肉芽形成 脑脊液鼻漏诊断