脑外科麻醉之基本要点.docVIP

脑外科麻醉之基本 [ 录入者:龙牙 | 时间:2007-03-16 21:26:23 | 作者:未知 | 来源:龙牙麻醉论坛 | 浏览:1322次 ] 　　 点这里复制本页网址,将文章推荐给自己的好友! 脑外科麻醉之基本 第一节 脑循环的特点 　　脑血流量(CBF)等于脑灌注压（CPP）除以脑血管阻力（CVR），其中CPP为颅内平均动脉压与平均颅内压之差，颅内平均动脉压难以测量，一般以体循环平均动脉压（MAP）代替，而CVR代表毛细血管前小动脉对压力或代谢产物浓度变化产生收缩和舒张反应的能力。CVR的调节受内在与外来因素的影响：内在因素包括化学调节、肌源性调节（自动调节）、和血液黏度效应；外来因素在麻醉过程中包括血管活性药物和全麻药物。 　　一、化学调节 　　（一）脑代谢率（CMR） 　大约60%的脑的能量消耗用于维持脑的电生理功能，在脑的局部CBF与CMR具有良好的匹配性，可能与神经源性的NO生成有关，而CMR则与脑的功能状态、体温和麻醉药物（包括吸入全麻药和静脉全麻药）的应用有关。 　　(二) 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 　　由于血脑屏障（BBB）的作用，血中只有CO2能自由弥散进入脑组织细胞外液和脑脊液（H+和HCO3-则不能），故当脑代谢稳定时，细胞外液和脑脊液的pH值与PaCO2直接相关,而代谢性的酸碱变化则无此作用。低碳酸血症导致脑组织细胞外液和脑