胃炎的病理生理浅析.ppt

强碱 组织液化性坏死 强酸 凝固性坏死 轻 充血水肿、糜烂、出血 重 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄 腐蚀性胃炎： 诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。 腐蚀性胃炎： 强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。 腐蚀性胃炎： + 预防： 严格保管，小心取用， 严防误用。 腐蚀性胃炎： 护理诊断/问题 知识缺乏 营养失调 低于机体需要量 * * * 组织学特点： 粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。 病 理： 临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。 急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 诊断： 病史: 症状: 体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。 防治: 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。 常用护理诊断措施及依据 1. 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助病人寻找并及时去除发病因素 （2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作 （3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食 （4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂（餐前半小时）、H2受体拮抗剂 2.潜在并发症 上消化道大出血。 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: Hp---- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 2、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因和发病机理: 反流 3、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。 临床表现及分类: 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 周围贫血神经病变 舌萎缩 舌炎 1、血清学检查（血清促胃液素升高） 实验室检查： Co57维生素B12+内因子 Co58维生素B12 Co57 Co58 2、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 氨 二氧化碳 尿素 尿素酶 实验室检查： HP检测原理 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断： 反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较长。确诊依据为胃镜及胃粘膜活检。 诊断要点 1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染 治 疗： 2、药物治疗 (1) 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素（胶体铋剂+阿莫西林和奥硝唑） 治 疗： (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次 3、手术治疗: 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。 治疗： 1．疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。