DRGs数据与管理20141112试题.pptxVIP

刘婕 2014年11月份14日 医院DRG数据分析与管理 从Ａ、Ｂ、Ｃ三所医院的统计数据说起 我院出院病人平均住院天数是12.5天，心肌梗死平均费用2.7万 我院出院病人平均住院天数是1１.７天，心肌梗死平均费用2.5万 我院出院病人平均住院天数是9.1天，心肌梗死平均费用0.34万 总额预付 2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算 一是医保政策和待遇不统一。 二是信息化建设不统一。(标准和编码) 三是提高基金统筹层次存在障碍。（“划分收支、分级包干） 解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。 DRGs会使异地结算变得容易 实现京津冀协同发展是一个重大国家战略 问题来源? 问题来源? 问题来源? Prior to 1984, retrospective “cost-based reimbursement” Currently, fixed prospective payment for entire admission 745 Diagnosis-Related Groups (DRGs) Payment = Base Rate x DRG Weight x Adjustments Hospital-level adjustments to payment amounts: Geographic variation in underlying input prices Indirect Medical Education (IME) Disproportionate Share (DSH) of Medicaid/uninsured Annual increase to Base Rate The Effect of Medicare PPS/DRGs on Length of Stay 10 Illustration of the Hospital as a “Hydraulic Fiscal System” 11 由于心前区疼痛入急诊科住院 住院１３天 有３次转科 进行诊断性血管造 影 全国统一编码 大叶性肺炎,不精确 胸膜渗出 慢性呼吸衰竭 支气管扩张 不稳定型心绞痛 气胸，不精确 疼痛治疗 DRGs系统的发展 1920年代 选医生的难题 DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 病例组合思想 风险调整思想 同类型的病例比较 不同类型的病例比较 病例组合工具开发热潮 DRG系统出现 DRG国际化发展 在中国的相关研究 1930s 1950s 1940s 1960s 1980s 1990s 多种病例组合工具展现 DRG凸现在管理上的优势 DRG自美国扩展至世界各国 从争论到开发到初步应用 医院名称 个性化指标 保持性指标 促进性指标 弥补性指标 说明 服务均衡型综合 DRG组数 全院CMI 重点MDC的CMI 重点MDC由医院根据发展规划提出如（呼吸） 专科特色型综合（大专科小综合） 重点MDC的CMI DRG组数 重点MDC由医院根据发展规划 服务均衡性（儿童、老年、中医、传染） 重点MDC的CMI DRG组数 重点MDC由医院根据发展规划 单一特色型专科 DRG组数 全院CMI 康复疗养 康复床位或出院病人数 医院管理指标评价更科学 年度总表： MDC 2012年 2013年 　 未入组 手术（A-I) 操作（J-P) 无关手术（QY） 内科（R-Z） 合计 未入组 手术（A-I) 操作（J-P) 无关手术（QY） 内科（R-Z） 合计 0000 　 　 　 　 　 0 151 　 　 　 　 151 MDCA 　 1 　 　 　 1 　 　 　 　 　 0 MDCB 　 20 40 8 1632 1700 　 33 46 15 1548 1642 MDCC 　 3 　 　 51 54 　 　 　 　 32 32 MDCD 　 1 3 2 265 271 　 5 4 2 238 249 MDCE 　 　 4 9 1712 1725 　 　 30 18 1806 1854 MDCF 　 204 435 20 2136 2795 　 186 446 25 2246 2903 MDCG 　 1101 15 8 685 1809 　 1267 18 7 720 2012 MDCH 　 16 　 1 172 189 　 18 2 4 168 192 MDCI 　 259 28 12 1044 1343 　 238 26 22 951 1237 MDCJ 　 94 50 3 118 265 　 119 61 6 94 280 MDCK 　 34 4 3 466 507 　 40 6 5 747 798 MDCL 　 93 16