DWI对脑疾病鉴别诊断的价值(泉州MRI年会试题.ppt

DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 水分子布朗运动受限。 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 富细胞性肿瘤。 粘性增加。 DWI的主要临床应用 早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤） 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。 细胞外间隙 DWI 细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄，细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用于鉴别诊断。 DWI呈高信号病变 急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血 DWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤 男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。 增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化 同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺门及纵隔淋巴结转移 桥脑前池长T1长T2病灶，无强化 蛛网膜囊肿？胆脂瘤？ DWI示病灶病呈高信号 明确为胆脂瘤 右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。 胆脂瘤？蛛网膜囊肿？ DWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。 女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。 男，24岁，头部外伤后人事不省5天。 弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。 女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。 CT平扫示双侧枕叶低密度灶。 同前病例MRI 双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号 T1WI T2WI DWI DWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿 同前病例MRI 2010－11－6 2011－11－23 17天后双侧枕叶病灶完全消失。 脑后部可逆性脑病综合征 室管膜瘤，DWI呈等低信号。 男，9岁， 反复呕吐2周。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。 DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。 髓母细胞瘤 男，17岁，四脑室髓母细胞瘤 后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤 142176，女，12岁，头晕、头痛及呕吐1天，抽搐1次。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。 手术病理示髓母细胞瘤。 男，24岁，头痛、头晕呕吐1周 DWI呈明显高信号，说明肿瘤细胞致密。 放疗后2周肿块明显缩小。证实为生殖细胞瘤。 DWI可判别肿瘤的细胞密度，有助于部分肿块的鉴别诊断。 T1WI T2WI T1WI-C+ 男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤 DWI ACD图 MRS 相关 非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死（弥漫性，大B淋巴细胞性）。 DWI上病灶高信号范围与增强大小一致，尤于常规T1WI和T2WI DWI T1WI-C+ T2WI 2008-9-6治疗前 2008-10-24（放疗10次后） DWI及ADC值可作为治疗后疗效评价指标 2008-11-10 * * 男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死 弥散加权像更清晰显示病灶 DWI可以更清晰显示早期脑梗死 左侧小脑半球脑梗死 DWI显示病灶与正常组织对比更强。 男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？ DWI清晰显示责任灶位于桥脑 DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。 弥散加权像清晰显示病变 随访T2WI证实DWI所见 T2WI未见明显病灶 DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死 女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。 DWI清晰显示病灶（同前病例） DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例－DWI序列检查是必需的。 男，44岁，记忆力下降4个月。检查：记忆力，计算力及定向力减退，余正常。 T1WI， T2/FLIAR 及T2WI序列均未发现病灶，而DWI清晰显示双侧颞枕叶皮质弥漫性高信号 DWI可以识别常规序列没发现的病灶。 DWI应纳入常规扫描序列 DWI可以识别常规序列没发现的病灶。 DWI应纳入常规扫描序列 克－雅氏病？ DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。 男，47岁，人事不省、肢体抽搐、发热2天。 DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。 热射病 男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。 病毒性脑炎 酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号 女，4