内外踝骨折.docVIP

入院记录 姓名 史建刚 性别 男 出生 1973年12月23日 年龄 35岁 婚姻状况 已婚 职业 工人籍贯 陕西旬邑 民族 汉族 国籍 中国 身份证号 工作单位 无 电话 无 邮编 711300 户口地址 三原县新兴镇里寨村6组 邮编711300 联系人 史建良 联系人关系 兄弟 联系人地址 三原县新兴镇里寨村6组 联系人电入院时间 2008年10月23日10时04分 病历书写日期 2008年10月23日 ──────────────────────────────────────── 病史叙述者：患者本人·可靠 主 诉：砸伤致左小腿、左踝疼痛、肿胀，活动受限2小时。 现 病 史：2小时前被重物砸中左小腿致伤，伤后觉左小腿、左踝疼痛，活动时加剧，活动受限，并迅速出现肿胀。送入二纺医院求治，拍片示左踝、腓骨骨折，转入我院进一步求治。伤后觉左踝憋胀感，左足麻木，无其他部位不适。近期无发热。 既 往 史：否认有肝炎、疟疾、结核等急、慢性传染病史，否认其它外伤史、手术史及输血史；否认食物及药物过敏史。 个 人 史：生于原籍，未及疫区，吸烟、喝酒至今20余年。适时结婚，育有2子，子女及