G+菌感染与治疗进展试题.ppt

具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 TMP-SMX Drew RH. Pharmacotherapy. 2007;27:227-249. TMP-SMX = 甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 克林霉素 治疗MRSA肺部感染 Zephyr 研究利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎随机、对照研究 全球154 个研究中心 确诊MRSA所致院内获得性或卫生保健相关肺炎患者 利奈唑胺 vs. 剂量调整的万古霉素 1184名入组患者(ITT)中，448名确诊为MRSA肺炎 (mITT) 利奈唑胺， n=224 万古霉素， n=224） 临床有效率 95% CI, 0.5-21.6 p = 0.042 临床有效率 (%) 95% CI, 0.1-19.6 p = 0.049 95% CI, 4.9-22.0 p = 0.002 95% CI, 4.0-20.7 p = 0.004 PP人群EOS时 mITT人群EOS时 PP人群EOT时 mITT人群EOT时 EOT时PP人群微生物学清除率 PP人群 利奈唑胺 n=182 n (%) 万古霉素 n=188 n (%) 分析患者数 182 (100) 188 (100) 成功 149 (81.9) 114 (60.6) 根除 76 59 假定根除 73 55 失败 33 (18.1) 74 (39.4) 持续存在 16 50 假定持续存在 17 24 缺失/不确定 1 0 *缺失或不确定患者不纳入分析 EOT时细菌清除率（PP）: P 0.001，95% CI(12.3%, 30.2%) 副作用 利奈唑胺 万古霉素 全血或中性粒细胞减少 血小板减少 急性肾损伤 神经病变 贫血 MRSA呼吸机相关性肺炎死亡率 Chest, 2003 N=85 N=75 p 0.05 各N=224 G+菌感染现状 G+菌感染管理问题 MRSA 如何对MRSA进行最优化的地方性管理 医院获得性MRSA 社区获得性MRSA 老人与儿童MRSA感染 围手术期内MRSA感染 金葡菌菌血症/心内膜炎 骨与关节感染 坏死性链球菌及金葡菌感染 控制GRE*感染 金葡菌及常见G+菌感染疾病 如何进行最优化的金葡菌及常见G+菌感染疾病管理 如何对GRE进行优化管理 出现多重耐药(MDR)G+菌 MDR感染的预防 治疗MDR感染的用药选择 辅助治疗在重症MDR感染中的作用 MDR感染 如何对MDR感染进行最优化的地方性管理 莫匹罗星耐药 抗菌药物相关毒性 抗菌药物 如何管理细菌对抗菌药物情况 如何管理抗菌药物毒性 Mark H. Wilcox.Journal of Infection .2009;59(S1):S75-80 * GRE 糖肽类耐药肠球菌 感染性心内膜炎(IE) * * * 替加环素(tigecycline) Ampicillin( 氨苄西林 ) 庆大霉素(Gentamicin) Ceftobiprole(头孢托罗)是最新研制出的惟一对耐甲氧西林金葡菌有效的头孢菌素类抗生素。 LEVOFLOXACIN ( 左氧氟沙星 ) 盐酸莫西沙星moxifloxacin * * （ staphylococcal cassette chromosome) * * SMZco(复方磺胺甲噁唑分散片) * * Treating MRSA Infections Key Point: Vancomycin remains the gold standard for MRSA treatment All treatments for MRSA have limitations Supplemental Information: Exposure to vancomycin may affect susceptibility to daptomycin Cell wall changes observed in glycopeptide-intermediate S aureus strains may interfere with daptomycin activity by decreasing the ability of daptomycin to access relevant binding regions on the bacterial cell membrane Reference: Sakoulas G, et al. Antimirob Agents Chemother. 200