产科超声2003-常才研究.ppt

复旦大学妇产科医院 常才 产科部分 复旦大学妇产科医院 常才 妊娠的分期 早期妊娠：受精～足12周 中期妊娠：妊娠13周～足28周 晚期妊娠：妊娠29周～足月妊娠 超声检查时间的安排： 早期妊娠 妊娠16～24周 妊娠30～32周 妊娠40周左右 早期妊娠时超声特征 普通超声观察： 妊娠囊 卵黄囊 胚芽 羊膜囊 胚胎原始心血管搏动 彩色超声观察 子宫以及内膜局部血管分布增加、阻力降低 卵巢内妊娠黄体存在 胚胎内血流显示 胚胎原始心血管搏动 三维超声 胎儿表面结构的重建 内脏的多平面显示 早期妊娠时的超声变化 卵黄囊 位于胚囊内 无回声囊性结构 一般呈圆形 胚芽 位于胚囊内、卵黄囊一侧 呈高回声 早期妊娠时的超声变化 胎心搏动 是胚胎存活的直接证据。 不同时期，胎心率变化较大 羊膜囊的出现 早期妊娠时的超声变化 早期妊娠时的超声变化 早期妊娠的超声检查征象 妊娠囊的出现时间和大小 卵黄囊的出现和消失时间、大小 胚芽的出现时间和发展 胎心的出现和心率的变化 羊膜囊的出现 胚胎结构的变化：四肢芽、头尾极性、脊柱骨化中心、颅骨骨化中心、生理性脐疝的出现和消失等 早期异常妊娠 流产： 20w，体重500g。 早期流产，12w；晚期流产，12~20w 先兆流产 难免流产 过期流产 先兆流产：宫腔积血 流产 难免流产 异位妊娠 发生部位：最常见输卵管、次之卵巢、宫颈、宫角和腹腔等 原因：输卵管形态、功能不全，受精卵外游理论 超声表现 宫腔内无胚囊 附件包块 盆腔积液 异位的胎心搏动 肿块内部或表面见扩张血管，但是并非特征性改变 异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 宫颈妊娠：大量阴道出血 子宫内口部位妊娠 剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处 剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、出血多 中晚期妊娠超声检查目的 评价胎儿宫内发育情况（中期） 评价胎儿宫内生长情况（中晚期） 评价胎儿宫内安危情况（晚期） 生物物理评分 彩色超声血流监测 羊水 胎盘 颈部透明层的测量 意义：早期筛选 方法：正中矢状切面 测量部位：枕骨隆突下方 时间：妊娠11～14周 正常值：2～2.5mm 价值：染色体异常、心脏异常和一过性变化 病理产科中的应用 胎儿缺氧:为了保证重要器官的血液和营养物质的供应，胎儿血流动力学发生变化。早期处于代偿状态，胎儿发生血供再分布而外周血管收缩、中央血管扩张，以保证主要器官的供应，表现为RA阻力升高，MCA阻力下降。后期失代偿状态时，可以表现为所有的血管扩张，RA阻力下降，MCA阻力下降。 RA/MCA阻力比值的应用 注意某一血管的阻力升高有何意义： ?缺氧 ?器官发育不全血管网发育不全 其它血管：主动脉、下腔静脉、颈动脉、椎动脉、脐静脉。 中晚期妊娠 晚期妊娠 晚期妊娠 胎儿结构发育异常 颅脑异常 中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水 中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水 胎儿畸形 脑膜膨出 脑膨出 枕部颅骨缺损、脑膨出 无脑儿的超声表现 无脑儿的超声表现 脑积水 妊娠27周，小脑直径明显小于孕周，小脑延髓池扩张，羊水过多，手指异常 脑积水 妊娠23周，双侧脉络膜囊肿（直径11mm）、其他脏器结构未见异常。染色体检查18三体 胼胝体缺如：侧脑室后角和第三脑室扩张 妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形 妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形 脊柱异常 面部异常 面部异常 双侧唇裂并腭裂 颈部淋巴囊肿 是颈后透明层增厚的进一步发展。 颈部皮肤及皮下高度水肿，液体局部聚集形成囊性结构，病理上表现为多房性囊腔。 皮肤变薄 发病原因不明。 发病机理可能是由于淋巴管形成障碍或淋巴管与静脉连接故障所致。 其他原因：心脏、染色体异常。 胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿 胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿、胸腹腔积液 颈部淋巴囊肿 妊娠33周，胎儿心脏房间隔缺损（ASD） 胎儿心脏超声 室间隔缺损 永存动脉干 三尖瓣关闭不全、右心发育不良 胎儿高度水肿并大量胸腹水 22周妊娠，胎儿水肿合并胸水、羊水过多 膈疝 消化道异常 消化道梗阻 IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗 IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗 胎儿左侧肾脏缺如 梗阻性肾积水 肾积水 中期妊娠，婴儿型多囊肾 婴儿性多囊肾 胎儿解剖：主动脉骑跨、马蹄肾、单脐动脉、脐带囊肿 胎儿左侧肾脏区域囊肿 巨膀胱 胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎 腹壁缺损 腹壁缺损，肠曲突入羊水中 内脏外翻 腹壁缺损 双侧上肢前臂发育不良 胎儿双侧股骨发育不良：产后证实 胎儿双侧股骨发育不良：产后证实 27周，内翻足：产后证实 27周，内翻足：产后证实 27周，内翻足 足内翻