-常见心律失常诊疗--李向平研究.ppt

13-02 常见心律失常诊疗 中南大学湘雅二医院心血管科 李向平教授 主要内容 心律失常发生机制及分类 常见心律失常的诊断及治疗 心律失常药物治疗现状 定 义 心律失常：指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。 频率—快慢 （超出60-100次/分） 节律—稳定性 （差别0.12秒） 心律失常分类 激动起源异常 窦性心律失常（（过速、过缓、不齐、停搏、病窦） 异位激动产生 室上性(房性、房室交界区) 室性 激动传导异常 传导阻滞 部位、程度 干扰与脱节 传导途径异常：预激综合征 窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 异位心律 室上性心律失常 (房性、结性) 室性心律失常 起源异常导致的心律失常 部位（可发生在房室传导的不同层面） 窦房结 房内 房室结 希氏束 双侧束支 程度 I、II、III 房室传导阻滞 介入性治疗 外科治疗 经 导 管 消 融 植入 装置 I C D、CRT 心脏起搏器 心动过速 心动过缓 存在问题：手术平台要求高 医疗费用高 心律失常的非药物治疗 绝大多数心律失常的首选治疗 大多数能缓解症状 患者易于接受 心律失常药物治疗 循证医学对抗心律失常药物（AAD）的评判要求 遏制心律失常 降低心律失常性死亡率 降低总死亡率 分类 作用原理 代表药物 Ⅰ类 阻断快速钠通道 ⅠA ⅠB ⅠC 减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程 不减慢Vmax，缩短动作电位时程 减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程 奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 美西律 苯妥英钠 利多卡因 氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮 抗心律失常药物分类（Vaughn-Williams分类法 ） 分类 作用原理 代表药物 Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 Ⅲ类 阻断钾通道，延长复极 胺碘酮 索他洛尔 Ⅳ类 阻断慢钙通道 维拉帕米 地尔硫卓 抗心律失常药物分类（Vaughn-Williams分类法 ） 窦性心动过速 窦性心动过缓 心率 ＞100次/分 ＜60次/分 运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等 健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等 针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂 无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器 临床 意义 处理 对策 窦性心律失常 定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多 种心律失常的综合表现 心电图表现： 1、持续而显著的窦性过缓 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓—心动过速综合征 窦性心律失常--病态窦房结综合征 治疗： 1、无心动过缓相关症状者，随访观察 2、有症状者，应接受起搏器治疗 3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗 窦性心律失常--病态窦房结综合征 房性期前收缩 atrial premature beats 是一种提早的异位搏动，激动可起源于窦房结以外的任何部位。（心房、房室交界、心室） 房室交界区性 期 前 收 缩 premature aerioventricular junctional beats 室性期前收缩 premature ventricuar beats 《内科学》人民卫生出版社 2008 期前收缩（早搏） 房性期前收缩 房室交界区 期前收缩 室性期前收缩 冲动 起源 窦房结以外心房 房室交界区， 可前向或逆向传导 心室 常见 人群 60%正常人 器质性心脏病 正常人可有 最常见 正常人 各种心脏病患者 期前收缩分类 心电图特点 房性期前收缩 1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同 2、P’- R间期＞0.12S 3、QRS波大多与窦性心律的相同 4、代偿间歇不完全 房室交界区期前收缩 1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇 室性期前收缩 1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全 《内科学》人民卫生出版社 2008 期前收缩心电图特点 房早 交界性早搏 室早 治疗 房性期前收缩 一般无需治疗 症状明显者可予β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪 房室交界区 期前收缩 通常无需治疗 室性期前收缩 1、无器质性心脏病：去除病因和诱因 2、急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用β受