加油站建设规划确认文件申请表.docVIP

附表1 加油站建设规划确认文件申请表 (申请类型 ) 填报时间： 拟建加油站在行业规划中所示具体规划点 拟建加油站 所处路段 该路段现有 加油站数量 国道、省道道路加油站 □ 县道、乡道道路加油站 □ 与同侧相邻最近现有加油站距离： 左 公里；右 公里 该路段长度及可容纳加油站数量 与另侧相邻最近现有加油站距离： 左 公里；右 公里 城区加油站 □ 与相邻最近现有加油站服务半径 相邻最近 经贸部门现场审查人员（2人） 单位： 签名： 电话（或手机）： 单位： 签名： 电话（或手机）： 地市级经贸 部门审核意见 期 盖章省经贸委 审核意见 日期 盖章 备注：1、申请类型：新建、迁建2、在□处打√ 填报时间：加油站在行业规划中所示具体规划点 加油站 所处路段 加油站名称 加油站地址 加油站 建设原因 该路段现有 加油站数量 国道、省道 加油站 □与同侧相邻最近现有加油站距离： 左 公里；右 公里 该路段长度及可容纳加油站数量 与另侧相邻最近现