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5 多发伤（胸部创伤） 检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个 编号 情景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由 1 建筑工人李某某，男，35岁。高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时。由“120”送来急诊科。 8分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 （医疗、护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生。查医生到急诊室时间 （医疗）0.5分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛 伤后，精神软，大小便未解 既往体健，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者 得出初步诊断 多发伤：头部外伤；胸部外伤；右肩外伤 开具辅助检查项目 （1）血常规、血型，急诊生化，心肌酶谱，凝血谱，动脉血气分析 （2）血交叉，备血 （3）右侧胸腔穿刺 （4）床旁双侧胸腔、心包及腹部B超 （5）床旁心电图 （6）床边胸片及右肩部X片 24分 9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动） （医疗）3分 10、急诊病历书写符合要求 （医疗）3分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等 （医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 （护理）3分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）3分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告 床边检查 由主考官提供B超报告和心电图、胸片、右肩X线片 B超：右侧中到大量胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液 心电图：窦性心动过速 床边胸片：右侧胸腔积液，右上肺片状影 右肩X线片：右侧肩锁关节间隙增宽，考虑脱位 8分 18、标本用条形码管理 （检验）1分 19、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 20、检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备）2分 21、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 22、医师读片 （医疗）2分 4 请上级医师及胸外科等会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 右侧胸穿：抽出不凝血，无气体抽出 输血 右侧胸腔闭式引流术 右额部伤口清创缝合术 病情观察 患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、右肩及右胸疼痛，伴胸闷，T37℃，P102次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，SpO299%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔闭式引流引出血性液体约800ml，色鲜红 9分 23、到达时间 （医疗）1分 24、会诊规范 （医疗）1分 25、会诊记录书写符合要求 （医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理 （医疗）1分 27、有创治疗（胸穿）及输血前知情同意谈话 （行政）2分 28、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗、院感）1分 29、输血操作规范 （护理）2分 5 至放射科做头颅、颈椎、胸部CT 主考官提供CT片 CT：右额颞部脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧多发肋骨骨折，两侧胸腔积液。颈椎未见明显骨折征象 6分 30、与放射科联系具体检查时间 （放射）1分 31、途中护送、监测，必须到达放射科