18F-FDG-PET和PETCT在结节病患者中的应用课程.ppt

18F-FDG-PET 和 PET/CT在结节病患者中的应用 上海市肺科医院核医学科 结节病患者的临床评价需要很多不同的诊断工具 胸片（CXR）常是第一诊断方法，但现有的分期方法在预测结节病的炎性活动方面价值有限 CT和HRCT提供良好的解剖细节，但无法评估由炎性病变导致的功能恶化 血清指标和呼吸功能参数对评估结节病患者临床状态有一定作用 PET和PET / CT是无创性检查，FDG是葡萄糖模拟物，如果存在炎性活动，FDG摄取高 既往研究表明，PET或PET / CT在结节病患者评估有一定作用。 研究目的，综述以往文献提供PET或PET / CT在结节病患者作用的总结 研究方法 搜索策略 计算机文献检索：PubMed /MEDLINE和EMBASE，Scopus。 组合算法条件(1)“sarcoidosis”和(2)“Positron emission tomography”或“’pet”;没有日期限制；搜索被更新到2013年7月31日。 对检索到文章的参考文献进行筛选。 研究选择 结节病患者的PET或PET / CT全身检查研究或亚组研究被纳入。 评论文章，社论或信件、评论、会议记录、案例报告和临床前研究被排除。 纳入标准：（1）有组织学证据结节病患者的PET或PET/CT 研究（2）至少10例样本（3）全身PET研究（至少从头颅到大腿）。 排除标准：（1）FDG PET／CT检查的患者无结节病组织学证据（2）结节病样本小于10例（3）不是全身PET研究 三名研究人员独立审查标题和摘要，应用以上标准。不能获得全文的被排除。分歧由协商解决。 数据收集处理 基本资料（作者、杂志、出版日期、国家和研究类型） 患者资料（数量、平均年龄、性别和、胸部影像学分期） 技术资料（显像设备、示踪剂、注射FDG活度、采集时间和的图像分析类型） 文章的主要发现包括文章中已经报告的和讨论的。 结果 综合计算机文献检索PubMed、EMBASE数据库和Scopus，找到420篇文章。使用纳入和排除标准，审查文章标题和摘要，21篇文章入选。筛选这些文章的参考文献，没有发现其它的研究。 PET和PET／CT在评价结节病累及范围中作用以及和常规显像技术的相关性 多个研究报道，PET或PET/CT对结节病患者检测的灵敏度很高。Yamada等发现，对胸部结节病肿大淋巴结的检测有97%的整体敏感性，1个假阴性可能是由于小病灶小。1项回顾性研究，同时评估20例结节病的胸部和胸外病灶，敏感性78%。胸、鼻腔和咽喉部位，敏感性分别为100%，100%和80%。 keijsers等研究发现敏感性94% ，他的新的研究敏感性为97%。 其他研究比较了PET和X线胸片或CT。teirstein等评估PET/CT对隐匿病灶的鉴别，137例患者进行了188个PET/CT扫描，20个隐匿病灶被确定。II、 III期患者2/3肺PET/CT结果阳性。0、Ⅰ、Ⅳ期患者通常阴性。 Mostard研究表明，PET/CT的FDG摄取活性和半定量HRCT评分参数与结节病患者肺受累的严重程度相关。 Sobic-Saranovic发现，在I、II期患者，PET/CT和CT之间尽管敏感性有差异，但差异无统计学意义。 Mostard发现， PET / CT在超过1/3（32 / 94）的结节病患者中检测到骨或骨髓侵犯。这些病变的94%不能被低剂量CT检测。 目前，循证医学的数据表明： PET/CT对结节病评估有很好的敏感性；FDG-PET 一次检查，可以对患者分期，而不必分别进行CT或PET检查。 PET和PET/CT在结节病活动性评估中的作用 有研究表明，PET和PET / CT也可用于评估患者的疾病活动性（13,15,18,23）。 但keijsers等发现，FDG摄取与结节病活动性标志物SACE和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）之间无显著相关。与之相反，有研究表明，在有炎症活动的患者中，PET/CT与SACE和sIL-2R有相关性。 也有研究表明，PET/CT阳性患者的SACE水平比阴性者更高，而PET/CT阳性患者中有51%SACE水平正常。 此外，肺泡灌洗（BAL）中CD4／CD8比和中性粒细胞细胞水平和PET阳性结果相关 总之，PET和PET / CT似乎是结节病疾病活动性评估的很好的诊断工具。在缺乏评估疾病活动性的血清学标志的情况下， PET和PET / CT似乎评估患者炎症活动性中具有特殊价值。 PET和PET/CT在结节病患者疗效评价中的作用 有6个研究 teirstein等人。对48名患者用糖皮质激素治疗前后进行了PET/CT扫描，11名患者的淋巴结、肺、脾、泪腺、皮肤和骨的FDG摄取降低。在大多数疾病进展患者，症状、常规影像学表现与生理数据PET