20-气管插管术课程.ppt

 1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。 紧急人工气道技术 2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 紧急人工气道技术 3.喉罩：是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩 和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或 明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气， 膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和 声门，围绕喉头而形成一个低压的 密封罩，喉罩连接管通向口腔外可 与呼吸机相连，可自主呼吸或正压 通气。喉罩较之面罩是一种更安全 的通气道，是一种真正的声门上气 道管理技术。 紧急人工气道技术 4.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺 点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正 压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩 适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于 在准备建立可靠人工气道以前 辅助通气、无创通气。每一个 参与抢救的医务人员均应熟练 掌握此项技术。 气管插管的适应征与禁忌症 适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管前备用物品图示 喉镜1套 气管导管 牙垫 胶布 无菌吸痰管 简易呼吸囊 经口气管插管术操作程序 经口气管插管术操作程序 气管插管成功的确认方法 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 喉镜经口明视所见声门照片 维护气管插管的几个常见问题 * PTC 初级创伤救治 1 气管插管技术 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道 吸氧问题 套囊放气 胶布固定 保留时间 * PTC