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第十章 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy) 一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。 二、发生率: 有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12% 特殊面容 外阴高度水肿 2. 病因学说 （2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损 （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗 主要脏器病理生理变化 （5）血液 1）容量：血液浓缩 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。 （6）内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。 （7）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。 五.分类与临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 痫前期 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 2、重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛） 六.诊断 1、病史 有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 3、辅助检查 （1）血液检查 （2）肝肾功能测定 （3）尿液检查 （4）眼底检查 （5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监 护，脑血流图检查等。 七.鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑溢血 癔病 糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷 八. 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响： ?胎盘早剥 ? HELLP综合征 （溶血、肝酶升高、血小板减少） ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 ?心衰 ? 肺水肿 ?脑溢血 ?急性肾功能衰竭 ? 凝血功能障碍 八. 对母儿的影响 2、对胎儿的影响： 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 九.预 防 1. 建立健全三级妇幼保健网。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 3. 注意孕妇的营养与休息。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。 十、预 测 1、平均动脉压（MAP）测定 MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP85mmHg为阳性 2、翻身试验（ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值 3、血流变学实验 血细胞比容≥0.35，全血粘度3.6，血浆粘度 1.6 4、尿钙测定 尿Ca/Cr≤ 0.04 十一.处 理 1、妊