黄煌教授讲座笔记----06肝病.docVIP

肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化 觸之如額 .等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 效用無 茵陳蒿湯 【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利 多、少、頻、短、無皆是 ，腹微滿者】 原方：茵陳蒿6兩 山梔子14枚 大黃2兩 黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g 茵陳蒿→退黃專藥 本方適用於 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明 陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯 ，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩 如甲肝大流行即可用 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數 陰黃：晦暗如煙薰 非本方証 可治妊娠期肝內膽汁淤積證 ICP 新生兒黃疸紅素血症 量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用 矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」 與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 本方證不必見便秘 大黃於此方中不必後下，用量不必太大 ，大黃主退黃、除腹滿 本方劑型可用灌腸 小柴胡湯 天然之干擾素，所有病毒感染均可用 黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g 小柴胡湯治療肝炎藥量要小 小柴胡湯主治慢性肝炎 濕熱內蘊 ，症見寒熱往來 往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動 、胸脇苦滿 右上腹肝區隱痛、胸悶 、默默不欲飲食 精神抑鬱、社會壓力 小劑量，長期服用 因為此藥亦須由肝處理 ，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常 GOT/GPT高可 ，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 便稀, 口渴無津 不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症 脂肪肝病人數上升 酒肉油炸.. 中醫可治 調代謝補虛 小建中湯 經方：桂枝3兩 芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖 麥芽糖 1升 黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g 倍於桂枝 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g 可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化 體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、 小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌 質嫩紅 芍藥當重用，赤芍為佳 膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試 黃疸越深，預後越差 原發性膽汁淤積性肝硬化 渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛 →芍藥乾草湯 小建中湯主要組合 、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g 需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來 按照中醫養肝柔肝學說加減 龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參 飴糖一般不用，以生麥芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步湯 芍藥 牛膝 石斛 丹蔘 茵陳五苓散 治濕 熱 五苓散可解酒毒、味精吃多 原方：茵陳蒿10分 五苓散5分 黃煌方：茵陳蒿10~20g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸 膽紅素偏高 ，兼下肢浮腫、大便不成型者 若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g 若無黃疸者→去茵陳蒿 本方可治【脂肪肝 主要是因為有五苓散 ，即濕、水、瀆身困重】 酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g 比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g 白朮→天然白蛋白 蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝 五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲 米湯 和服，方寸匕 量器單位 ，日三服，多飲暖水，汗出癒” →期間多飲溫熱水，忌生冷 建議使用散劑 五苓散 →療效較好、易服、便宜 真武湯 原方：茯苓3兩 芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚 黃煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g 傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身動，振振欲僻地者 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質 陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡 大病重症 有水→浮腫 檢查小腿腓腸肌 ，小便不利，舌胖大苔滑 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症 易腹水 腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g 比較 心腎功能 精