2型糖尿病大血管并发症干预措施答案.pptVIP

2型糖尿病自然病程与血管病变结局 尚在代谢正常状态 基因？ 环境？ 代谢综合征 胰岛素抵抗 进 展 结 局 启 动 心脑血管疾病 肾病 视网膜病变 血糖 胰岛素抵抗 β细胞功能 2型糖尿病 McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713–718. 肥胖 遗传因素 + 环境因素 慢性 并发症 15年~30年 高血压 血脂异常 高血糖 高凝血状态 高尿酸血症 其他 AS 心、脑、肾、下肢等 病程进展三步曲 第一步 危险因素 第二步 疾 病 第三步 后果 糖尿病慢性并发症 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 心血管疾病 脑血管疾病 下肢血管病变 神经病变 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 皮肤病变 糖尿病与心血管疾病 糖尿病使患者患冠心病的危险性增加2-4倍 非糖尿病患者7年发生首次心梗发生率3.5% 糖尿病患者为20% 非糖尿病患者再梗或心血管死亡事件发生率18.8% 糖尿病患者为45% 死亡率（%） Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11. 心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因 缺血性心脏病 其它心脏疾病 糖尿病 癌症 中风 感染 其它 糖尿病慢性并发症的危险因素 肥胖 高 血凝 高 血脂 高 血压 年龄 遗传因素 糖尿病病程 高 血糖 吸烟 NO=nitric oxide.Liao JK. Clin Chem. 1998;44:1799-1808. Spieker LE et al. J Hum Hypertens. 2000;14:617-630. Fichtlscherer S, Zeiher AM. Ann Med. 2000;32:515-518. Gryglewski RJ et al. Med Sci Monit. 2001;7:1-16. 三大危险因素加剧糖尿病大血管疾病发生、发展 动 脉 血 管 内 皮 损 伤 高血压 血脂异常 高血糖 大血管疾病 动脉粥样硬化 脂质沉积 血液粘稠度 ? ? 《中国糖尿病防治指南》（2007年版） 中国2型糖尿病各指标控制目标 指标 目标值 血糖 空腹 4.4-6.1 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 mmol/L 糖化血红蛋白（HbA1c） 6.5 % 血压 130/80 mmHg* 总胆固醇（TC） 4.5 mmol/L(175mg/dL) 高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C） 1.0 mmol/L(40mg/dL) 甘油三酯（TG） 1.5 mmol/L(135mg/dL) 低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C） 2.5 mmol/L(100mg/dL) 主动有氧运动 150分钟/周 * 尿蛋白1g/24h 的糖尿病患者，血压125/75mmHg 入选条件 病例数 病程 随访时间（年） 血糖 目标 血压 目标 血脂 目标 主要结果 UKPDS及后续观察 2型DM 5102 初诊 11.1 FPG6.0 糖化：7% 150/85 无 减少微血管及大血管并发症风险 DCCT/ EDIC 1型DM 1375 21年 6.5/ 7~9 糖化：8% 无 无 降低冠脉评分 ADVANCE 2型DM 11140 10年 5.5 糖化6.5% 强化 无 减少微血管病变 Steno2 2型DM 160 微量蛋白尿 7.8 糖化6.5% 140-130 /85-80 TC5-4.5, TG1.7 降低大血管病变发生风险 专家的建议 对于2型DM大血管并发症的预防研究： 观察时间要够长：10-15年 应进行多危险因素的综合干预控制的研究 2型糖尿病大血管及其并发症预警、干预的研究 国家十五科技攻关课题项目 北京医院 北京大学第一医院 北京协和医院 大连医科大学第一附属医院 复旦大学中山医院 解放军第二军医大学长海医院 解放军第三军医大学西南医院 西安交通大学第二附属医院 中南大学湘雅二医院 中山大学孙逸仙纪念医院 研究对象 按地理分布，在全国10家三级甲等医院的内分泌科门诊或住院病人中选取 符合WHO的1999年2型糖尿病诊断标准 病程1年之内，年龄35-70岁 近3个月无糖尿病急性并发症及其他应激情况，无严重肝肾功能异常，无临床大血管并发症 颈、股、髂动脉内膜中层厚度（IMT）1mm 国家十五科技攻关课题项目 试验分组 国家十五科技攻关课题项目 血糖、血压 A组 血糖、血压、血脂 B组 血糖、血压、血脂、VitE