13.传染病课程.ppt

* * 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 假膜 发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物； 假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片； 一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色。 临床病理联系： 腹痛、腹泻： 肠痉挛、肠蠕动亢进。 里急后重： 炎症刺激肠壁内的神经末梢及肛门括约肌。 粘液脓血便：粘液分泌亢进、出血、白细胞渗出。 发 热：毒血症。 多由急性转变而来； 病变特点： 新旧病灶并存，慢性溃疡形成； 肠壁增厚变硬，肠腔狭窄； 粘膜过度增生形成肠息肉。 二、慢性细菌性痢疾（chronic bacillary dysentery） 三、中毒型细菌性痢疾 （toxic bacillary dysentery ） 临床特点： 起病急，多为2-7岁儿童； 中毒症状严重，肠道症状不明显。 临床病理联系： 中毒性休克、中毒性脑病、呼吸衰竭。 中毒型细菌性痢疾(滤泡性肠炎） 患者男性，40岁。因发热15天入院。患者于15天前无明显诱因出现发热，起初为低热，38℃左右，随后体温逐渐升高，5天后体温达40 ℃，并持续高热，当地给予青霉素治疗无效，且出现明显腹胀，听力下降，遂来院就诊。门诊以发热待查收住院。 入院查体：体温39.5 ℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压85 /60mmHg。急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见多个2~4mm左右的皮疹，淡红色压之褪色，双肺检查（-），心率80次/分，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm。 实验室检查：白细胞总数4.0*109 /L。肥大反应“H” 1：640，”O“ 1：300. 入院后经抗生素治疗，疗效不佳，数日后患者突然出现右下腹疼痛，及腹膜刺激征，且持续高热，嗜睡，血压渐降，经抢救无效而死亡。 尸检：中年男性尸体，身长170cm，体重65Kg，发育营养良好。在躯干和皮肤下可见玫瑰疹，腹腔内充满脓液，回肠下段有多个和肠道长轴平行的椭圆形溃疡，且有两个已穿孔，镜下检查肠壁，肝脾均可见伤寒小结及坏死灶。 思考题 病因是什么？ 传播途径有哪些？ 简述其病变特点，并解释其临床表现。 常见的并发症有哪些？ 病例中患者的死因是什么？ 王某，男，13岁。其父亲患肺结核多年，近三年常有咳嗽及头痛史。10天前开始呕吐，发热，嗜睡4天。入院胸部X线片，双肺弥漫粟粒性大小的结节，右上肺下部近胸膜处有一直径大约1.5cm灰白色圆形病灶，纵隔增宽，肺门淋巴结增大。可看到肺的原发病灶和肺门呈哑铃状影响。入院7天后，突然呕吐，呼吸不规则直至停止而死亡。 尸检：死者脑膜、双肾表面及双肺布满粟粒大小灰黄色病灶，稍从切面突起；右上肺下部灰白色圆形结节病灶，肺门及气管、支气管淋巴结肿大，部分相互粘连；胸膜两层广泛纤维性粘连。镜下结节中央是干酪样坏死，周围排列大量的上皮样细胞，少量散在的郎罕氏细胞，外围集聚的多少不等的淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞。 思考题 何谓结核病？结核病的病因和发病机制是什么？ 简述结核病的基本病变和转归？ 何谓肺原发综合征？肺结核病血源性播散的病变特点？ 肺外常见结核病的病变特点？ 复习思考题 名词解释 结核结节 原发综合征 结核球 伤寒肉芽肿 问答题 1. 简述肺结核的基本病变及转归。 2. 列表比较原发性肺结核与继发性肺结核。 3. 继发性肺结核有哪些类型？简述其主要病变特点。 4. 简述伤寒的基本病变，肠道病变的分期，各期的病变特点及其并发症。 5. 简述急性菌痢的病理变化，并解释其临床表现。 6. 简述肠结核，肠伤寒与细菌性痢疾的病变有何不同？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 淋巴结结核 淋巴结结核 淋巴结结核 伤 寒(typhoid fever) 是由伤寒杆菌引起的急性传染病。其特点 为全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，以 回肠淋巴组织最明显，又称肠伤寒。 临床表现 ：持续高热、相对缓脉、伤寒面容、 脾肿大、玫瑰疹及WBC减少 一、病因与传播途径 致病菌：伤寒杆菌、沙门氏菌属，G(-)，有鞭毛及运动力，无假膜，胆汁培养易生长。菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原????????→→ 肥达氏反应(Widal reaction) ????????→→ 辅助诊断菌体裂解 →→ 内毒素????????→→ 致病 传染源：伤寒患者及带菌者； 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介； 儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。 伤寒杆菌(G－) “H”抗原 “O”抗原 Widal 反应 二