16类风湿性关节炎课程.ppt

病因 由自身免疫反应所致 感染 病理-1 非特异性滑膜炎。早期，滑膜充血水肿，滑膜内皮细胞增生肥厚形成绒毛样皱褶，边缘长出肉芽组织血管翳，覆盖关节软骨表面。软骨下骨亦生长肉芽组织血管翳。肉芽组织内的吞噬细胞和淋巴细胞与类风湿因子形成复合体，释放蛋白酶等，将关节软骨破坏，也可破坏软骨下骨，后期肉芽组织纤维化形成纤维性关节强直，进一步发展成骨性强直。 临床表现-1 发病年龄多为20-45岁，以女性为多。 发病缓慢，乏力、全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状。儿童患此病称为Still，可有高热、贫血、脾大及白细胞增高。常见的局部症状为隐痛、关节压痛、僵硬，晨起时特别明显即晨僵，自动活动和被动活动均受限。 临床表现-2 受累关节多为双侧性、对称性，近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝、肘、踝等部位。最后关节僵直和畸形，部分病人可见皮下类风湿结节，有时可伴其他结缔组织疾病。本病反复发作，间歇期不等，逐渐加重，可达数十年之久。 临床表现-实验室检查 Hb减少，WBC计数正常或降低，淋巴细胞计数增加。70-80%的病例RF阳性。病变活动期ESR加快，血清IgG、IgA、IgM增高。关节滑液较浑浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力差，滑液的糖含量降低，细菌培养阴性。 临床表现-X线表现 早期可见关节周围软组织阴影肿大，关节间隙增宽，骨质疏松，正常骨小梁排列消失。以后软骨下有囊腔形成，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙逐渐狭窄。晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。 诊断-1 1987年美国风湿病协会修订的诊断标准是： 晨起关节僵硬至少1小时(≥6周） 3个或3个以上关节肿(≥6周） 腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周） 对称性关节肿(≥6周） 诊断-2 皮下结节 手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松 RF阳性(滴度＞1：32） RF只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。 治疗-目的: 控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 治疗-药物: 非甾体类药物(如吲哚美辛、扶他林） 中药类(如雷公藤等） 抗疟疾药 金盐制剂 皮质激素(慎用于关节内注射） 免疫抑制剂(如青霉胺、环磷酰胺等） 急性期可用抗生素 鼓励病人功能锻炼 治疗-手术 早期行关节滑膜切除术 关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术 后期行关节成行术或全关节置换术 * 类风湿性关节炎 李贤让 病理-2 皮下小结　是本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成小结。