血液细胞学1要点.ppt

* 血液细胞学 前 言 实验诊断是根据临床检验结果或数据，结合临床相关资料和其他辅助检查，进行逻辑分析和科学思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健提供客观依据。 一、红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积 定 义 参考值 ? 红细胞数 血红蛋白 红细胞比积 成年男性 （4.0～5.5)×1012/L 120～160g/L 40～50容积% 成年女性 (3.5～5.0)×1012/L 110～150g/L 37～48容积% 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L 170～200g/L ? 临床意义 血液总容量有无改变。血浆容量有无改变。病人的性别、年龄。 红细胞及血红蛋白减少： 贫血(Anemia): 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为例，成年男性血红蛋白120g/L，成年女性110g/L。 临床上还根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白参考值低限至90g/L；中度，90～60g/L；重度，60～30g/L；极重度，30g/L。 引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1. 生理性减少：① 婴儿从出生3个月起至15岁以前的儿童；② 妊娠中、后期的孕妇。 2. 病理性减少：可以病因和发病机制将贫血分为三类：① 红细胞生成减少；② 红细胞破坏过多；③失血。 1. 平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV） MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 2. 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位 3. 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） MCHC系指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。 慢性感染、炎症、肾性、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血 32～36 27 80 单纯小细胞性 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 32 27 80 小细胞低色素性 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血 32～36 27～34 80～100 正常细胞性 叶酸和（或）维生素B12缺乏所起的巨幼细胞性贫血等 32～36 34 100 大细胞性 病因 MCHC (32%～36%) MCH （27～34pg） MCV （80~100fl） 贫血的形态学 分类 贫血的形态学分类 红细胞及血红蛋白增多：成年男性血红蛋白170g/L；成年女性血红蛋白160g/L。 1. 相对性增多：血浆容量减少，血液浓缩。 2. 绝对性增多：红细胞增多症。 （1）生理性：胎儿、新生儿、高原居民。促红细胞生成素(Epo)↑ （2）病理性：严重的慢性心、肺疾患。真性红细胞增多症，持续性显著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些肿瘤和肾脏疾患。 二、红细胞形态学改变 红细胞直径6～9μm ，边缘约 2μm左右，中央约 1μm，中央淡染区。 1. 大小异常 （1）小红细胞（microcyte）：直径小于6 μm， 低色素性贫血。球形细胞呈高色素。 （2）大红细胞（macrocyte）：直径大于10 μm。 溶血性贫血。 （3）巨红细胞(megalocyte)：直径大于15 μm。 常见于巨幼细胞性贫血。 （4）红细胞大小不均（anisocytosis）：直径相差 一倍以上，见于增生性贫血，巨幼细胞性贫 血时尤为明显。病态造血，MDS可见。 2. 形态异常 （1）球形细胞（spherocyte） 细胞体积小，主要见于遗传 性球 形细胞增多症，占25%以上。少量也可见于自免 　　 溶贫。 （2）椭圆形细胞（elliptocyte ） 常见于巨幼贫。 高达25%～　　90%，见于遗传性椭圆形细胞增多症。 （3）靶形细胞（target cell） 海洋性贫血（量）、