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第一节 概述 中风是以猝然昏倒，不省人事，口眼喁斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。病轻者可无昏仆。中风一病源于《内经》，其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、风痱等。 一、沿革 关于中风病因的论述，大体分为两个阶段 1 唐宋以前多以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为中风乃由络脉空虚，风邪人中。 2 唐宋以后，多以“内风”立论，可谓中风病因学说的一大转折。 二、病机 1 刘河间主“心火暴甚”。 2 李东垣主“正气自虚”。 3 朱丹溪主“痰湿生热”。 4 王履从病因学角度提出“真中”与“类中”。 5 张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”。 6 李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证。 7 清代叶天士、沈金鏊、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法、方药，形成了比较完整的中风病治疗方法。如王清任以气虚血瘀立论，创补阳还五汤治疗中风偏瘫。 8 晚清、民国医家张伯龙、张山雷、张锡纯认识到本病的发生为阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。 三、病因 1 内伤积损：素体阴亏血虚，阳盛火旺，或年老体衰，肝肾阴虚，阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。 2 劳欲过度：烦劳过度，阳气暴张；或因纵欲伤肾．水不制火，阳亢风动。 3 饮食不节：嗜食肥甘醇酒厚味，使脾失健运，酿生痰湿或痰热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍。 4 情志所伤：肝气不舒，气郁化火，阴精暗耗，阳亢风动。复因忧郁恼怒，导致肝阳暴亢，心火暴甚，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。 5 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中，气血痹阻。 四、病机 1 基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。 2 病位：主在心脑，与肝、肾、脾关系密切 3 病理性质：多属本虚标实．肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为病之标，两者可互为因果。 4 病理演变：决定于肝风、邪热、痰浊、瘀血等病邪与人体正气棚 争及其消长变化 4.1中经络和中脏腑的转化：初起中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻—初起即显中脏腑者，邪气炽盛，正气渐衰，病位较深，病情危重。二者之间可相互转化。 4.2中脏腑闭证脱让的互相转化：如闭证风阳痰火炽盛，进—步耗伤阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，出现脱证； 脱证元气得固后，又可转为邪气内闭清窍的闭证。 五、治疗原则 1 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 2 中脏腑(1)闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热。 (2)脱证急宜救阴回阳固脱。 (3)对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。 3，恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。 六、证治分类 1 中经络 2 中脏腑 3 后遗症(恢复期) 1 中经络 1.1 风痰人络证 1.2 风痰瘀血，痹阻脉络 1.3 风阳上扰证 1.4 阴虚风动证 1.5 痰热腑实证 1.6 气虚血瘀证 1.1 风痰人络证 治法：祛风化痰通络。 代表方：大秦艽汤、真方白丸子加减。 常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤。 1.2 风痰瘀血，痹阻脉络 治法：活血化瘀，化痰通络。 代表方：化痰通络汤加减。 常用药：半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄。 1.3 风阳上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。 1.4 阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方：镇肝息风汤加减。 常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石，牛膝、当归、天麻、钩藤。 1.5 痰热腑实证 参照中脏腑之痰热腑实证。 1.6 气虚血瘀证 参照后遗症之气虚血滞，脉络瘀阻证. 2 中脏腑 2.1 闭证 2.1(1) 阳闭 2.1(2)阴闭 2.1（1）阳闭 痰热腑实证 痰火瘀闭证 风火闭窍 痰热腑实证 治法：通腑泄热，息风化痰。 代表方：桃仁承气汤”、星蒌承气汤。 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。 痰火瘀闭证 治法：息风清火，豁痰开窍。 代表方：羚羊角汤、羚羊钩藤汤，另可服至宝丹或安宫牛黄丸。 常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金。 风火闭窍 治法：清热息风，醒脑开窍。 代表方：天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。 2.1（2）阴闭 痰浊瘀闭证 脱证(阴竭阳亡) 痰浊瘀闭证 治法：化痰息风，宣郁开窍。 代表方：涤痰汤，另用苏